icu人工呼吸机机械通气的护理体会

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1、ICU人工呼吸机机械通气的护理体会重症监护病房(IntensiveCareUnit)是指具有特定人员与先进医疗设备的住院病房。我国第一个ICU于1974年在天津市第一中心医院成立，20余年来随着全国二级以上医院ICU建设日趋完善，人们对呼吸生理认识的不断深入，人工呼吸机或称机械呼吸器得以广泛应用，并且已成为重症患者治疗的重要手段。随之产生的人工气道的护理显得尤为重要，成为影响病人健康恢复的重要因素。我科对此进行了临床实践和探讨,报道如下。　　1吸痰的护理　　吸痰是保证呼吸道通畅的重要方法，但并不作为常规的操作，当病人有气道分泌物潴留时,才有指征

2、吸痰。　　1.1吸痰方法意识清醒患者吸痰前应向其说明吸痰的必要性,以取得配合。吸痰前,用生理盐水湿润吸痰管,必要时气道内注入湿化液。吸痰时应观察心率、心律的变化,若出现心律失常,紫绀、烦躁不安等异常情况,立即停止吸痰并连接呼吸机,同时将氧浓度提高。　　1.2并发症预防气道粘膜损伤是常见的吸痰并发症。吸痰过程属于有创操作，对病人尤其是清醒状态病人有较强的刺激，吸痰时应密切观察病人的心率、血压及SPO2情况，对严重缺氧者,应尽可能缩短吸痰时间,可由两人共同完成吸痰操作，防止低氧血症的发生，有条件者，可采用密闭式吸痰法[2],以保证吸痰时的供氧和防止

3、感染的发生。　　2气道的湿化　　有效的气道湿化在ICU人工通气患者的护理中显得尤为重要。　　2.1蒸气加温利用呼吸机上的电热潮化器，调节近端气道温度32～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%，可防止呼吸道干燥，维持纤毛活动的正常生理要求。　　2.2雾化吸入是临床上常规用于湿化气道、协助排痰、防治术后肺部并发症的有效措施，雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情可加入化痰和抗菌药物。对于心肺功能较差或者PaO2不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法,每6～8h喷雾1次，每次10～15min。应注意在雾化前和雾化过程中,要及时吸出气道分泌物。　　2.

4、3气管内滴注我们给每位气管插管或气管切开病人每日配制生理盐水100ml加沐舒坦30mg，于吸痰前注入5～10ml,并根据分泌物的量、粘稠度情况决定注入药液次数及量，吸痰后再注入2ml。可有效的湿化气道以及稀释痰液以利排出[3]。　　2.4空气湿化保持ICU病房室内的合适的温度以及相对湿度，也是一种间接的湿化方法。　　3气囊管理　　3.1气囊压力气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，因此，调整气囊压力就显得特别重要。确认MOV或MOP的方法有：(1)将听诊器放置于颈喉部及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气；(2)正压机械通气时，

5、逐渐从气囊抽气，每次0.25～0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，然后再注入0.25～0.5ml气体，此时的气囊容积为mov，气囊压力为mop。(3)对于持续气道正压治疗的病人，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5ml，直到呼气期出现少量漏气为止，然后再注入气体0.25～0.5ml。此时的气囊容积为mov,气囊压力为mop。　　3.2定时放气问题目前认为，气囊定期放气是不必要的，短时间的气囊减压并不能恢复受压处粘膜血运，对于危重病人还可导致通气不足，并且常规的气囊放气往往使医护人员忽视充气容积及压力的调整，反而易出现充气过多及

6、压力过高的情况。但非常规性的放气或调整是十分必要的[4]。　　4肺部感染（VAP）防治　　临床常见并发症主要有肺部感染、呼吸道阻塞、粘膜缺血损伤、皮下气肿、通气不足、胃肠胀气、低血压、气胸和纵隔气肿等。　　4.1VAP预防措施：（1）加强口腔护理：口鼻腔积留的分泌物是人工气道患者肺部感染的直接原因，应加强口腔护理。（2）严格无菌技术操作：使用一次性吸痰管，用于通气机回路的雾化器应及时消毒更换，湿化器贮罐内应用无菌的蒸馏水，滤纸要每天更换一次，以保持无菌。积水杯的高度应低于病人的呼吸道，防止逆流。（3）及时更换人工气道：一次性气管切开置管的更换时

7、间一般认为是7～14天。（4）防止误吸。注意湿化和及时清理分泌物。(5)呼吸机通气管路的消毒。呼吸机的管路每次使用后均应消毒掠干后保存于无菌柜里,长期使用时每周更换消毒1-2次。(6)严格住院环境管理。