消化性溃疡的临床诊治及分析顾萱徐辉刘旭岚

《消化性溃疡的临床诊治及分析顾萱徐辉刘旭岚》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消化性溃疡的临床诊治及分析顾萱徐辉刘旭岚顾萱徐辉刘旭岚（河南省人民医院河南郑州450003）摘要：目的了解消化性溃疡的发病机制、临床表现及治疗。通过对消化性溃疡患者资料的析，提高对消化性溃疡病的认识。结论消化性溃疡患者只要坚持正规药物治疗，加强自我护理与临床护理，提高治愈率。消化性溃疡是一种常见的消化疾病。胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用与溃疡的形成和发展与有关，消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合附近，发生在胃或十二指肠的称为胃溃疡（GU）或十二指肠溃疡（DU）关键词：消化性溃荡的发病机制临床表

2、现药物治疗GU和DU均好发于男性，男女之比为DU4.4—6.8:1,GU3.6—4.7:1。DU多见于青壮年，GU多见于中老年。我国胃镜检查发现率城市高于农村。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率己明显降低。由于胃十二指肠粘膜经常接触高浓度的胃酸,还受到胃蛋白酶、酒精、药物等其他有害物质的侵袭。正常情况下胃十二指肠粘膜具有一系列的防御和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜血流量、黏膜屏障等，胃十二指肠粘膜能抵御这些侵袭因素的破坏，维护粘膜的完整性。当其侵袭因素与防御因素失去平衡便可

3、导致溃疡。胃溃疡主要是防御因素减弱，多发生在胃角和胃小弯处；十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强所致，多发生在球部。消化性溃疡典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，其性质各异，可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，有的仅见饥饿样不适感。特殊类型消化性溃疡以无症状性溃疡较多见，约有15%—25%溃疡患者可无症状，多见于老年人。现总结了我院近段时间经电子胃镜检查诊断的200多例良性溃疡患者和外科急诊手术的胃及十二指肠溃疡穿孔20多例例患者中共检出无痛性溃疡40多例：临床资料分析(1)病例中，男性高于女性，年龄不等，平均年龄50多岁，临床表现：以呕血和黑便占大多

4、数，也可见奋急性穿孔患者、幽门梗阻及艽他疾病就诊发现溃疡患者。冇患者伴多种疾病，如风湿和类风湿性关节炎、慢支、肺气肿等。(1)内镜下表现溃疡患者中，十二指肠溃疡多于胃溃疡，溃疡病人均经过尿素酶检测，幽门螺杆菌阳性占80%左右。(2)根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者，可行药物治疗。药物治疗(1)根除HPB前还未发现单独使用某一药物能有效根除HP,因而提出了联合治疗方案。大体可分为以PPI为基础或以胶体铋为基础的两大类方案。一种PPI或一种胶体铋制剂加上克拉霉素、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(

5、或替硝唑)三种抗菌药中的两种，组成三联疗法。(2)中和胃酸和抑制胃酸分泌1.抗酸药它是一类弱碱性药物。U服后可中和胃酸，降低胃酸浓度，缓解疼痛和促进溃疡愈合，常用的有氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等，常与H2RA联合应用。2.抑制胃酸分泌药目前临床常用的有H2RA和PPI两大类。H2RA竞争性拮抗H2受体，能明显抑制胃酸分泌，常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。已用于临床的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷W拉唑。(3).保护胃黏膜1.硫糖铝它对胃溃疡冇较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于西咪替丁。本药的主要优点是安全，

6、可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。2.胶体次枸杞酸铋除了具有与硫糖铝相似的作用外，还具有较强的抗HP作用。3.米索前列醇它是前列腺素E1的衍生物，UI服后能抑制基础胃酸及组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，增加胃十二指肠粘液分泌和增加粘膜血流量，但本要不作首选药。讨论无症状消化性溃疡并不少见，但由于无典型节律性上腹部疼痛的症状,而被误诊，其至在并发了上消化道出血、幽门梗阻、穿孔，以及癌变后才被发现，延误了治疗吋机。老年人多见及经常服用镇痛药和糖皮质激素者多见。病因是由于老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起痉挛，因而降低疼痛

7、的几率；胃酸分泌功能减低；幽门螺杆菌感染率增高；经常服用解热镇痛药物或糖皮质激素类药物的患者，由于这类药物对疼痛产生抑制作用，因而疼痛不明显。因此，对于临床上无典型症状的患者，或仅有上腹部不适、反酸、恶心、嗳气、便血等症状的病人，应格外重视伴有风湿、类风湿、慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化，经常服用镇痛药物和激素类药物的老年患者，以求尽早诊断，尽早治疗，以防大出血、穿孔以及癌变的发生。预防加强健康教育，养成良好的生活习惯和饮食习惯；戒除烟洒；慎用或忌用能诱发消化性溃疡的药物，如NSAID、糖皮质激素等；锻炼身体，增强体质。作者简介：顾萱，女

8、，（1985年一一），本科，护理专业，工作单位：河南省人民医院，职称：护师徐辉，女（1989年一一）,本科，护理专业，工作单位：河南省人民医院职称:护师刘旭岚，女，（1987年一一），本科，护理专业，工作单