胸痹的护理查房

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1、胸痹的护理查房查房时间：2013年3月29日主持人：唐旭丽责任护士：朱文慧参加人员：唐旭丽、朱文慧、陈海兰、李怡君、董丽香、何文静、曾诗萍查房形式：高干科护理查房查房内容：胸痹的护理查房地点:护士长办公室记录人：朱文慧病例资料：科别：干部病区住院号：00303845床号：+29姓名：王振华性别：男年龄：82岁诊断：中医诊断：胸痛（痰瘀阻络症）西医诊断：胸闷查因(冠心病？)简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，

2、遂到我院门诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。入院时生命体征：T36.2℃,P74次/分,R21次/分,BP124/76mmHg,体重74kg。中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴

3、邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。本病位于心胸，病性属虚实夹杂，证属“痰瘀阻络证”。辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。糖化血红蛋白测定8.8％。尿常规:尿糖4+。治疗原则：1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。2.西医治疗：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注

4、射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。3.中医治疗予稳心颗粒养心复脉，丹红注射液静滴活血化瘀。二、护理问题及相关因素：⒈胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。⒉潜在并发症：酮症酸中毒；感染的危险，低血糖反应，猝死。⒊焦虑、恐惧：与担心疾病的愈后有关。⒋睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适有关。5.舒适的改变：双足底麻木疼痛有关6.便秘：与患者年老体弱有关。7.眩晕：与低血糖反应有关。8.营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。9.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。三、护理措施：⒈疼痛：（1）疼

5、痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物。（2）密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。（3）观察患者心电图变化，如发现异常波型时，要及时报告医师并配合处理。（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。（5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。⒉预防并发症：（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）预防感染：加强口腔护理，预防口腔感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预

6、方糖尿病足的关键是防止皮肤损伤和感染。（3）消除引起猝死的危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心衰，有无电解质紊乱和低氧血症等。严密监测心率、心电图、生命体征血氧饱和度变化，如有异常应立即报告医生并配合处理。⒊心理护理：（1）向患者讲解有关疾病的知识及治疗护，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。（2）多巡视、勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗的信心。（3）做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。4.睡眠护理;（1）安排有助于睡眠和休息的环境，如：保

7、持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。保持病室内温度舒适，盖被适宜。尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。（2）提供促进睡眠的措施，如：睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶水。睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。给以止痛措施和舒适的体位。听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。5.足部护理：（1

8、）注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进