妊娠合并糖尿病的护理李彦丽

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1、妊娠合并糖尿病的护理李彦丽李彦丽(铁岭市妇婴医院112000)【摘要】目的：妊娠合并糖尿病是产科常见的并发症之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期血糖升高对母婴均有很大危害，只有密切观察病情变化，精心护理，控制好血糖，才能降低围生期的患病率和死亡率，所以对妊娠期糖尿病的诊疗和护理是很重要的。【关键词】妊娠合并糖尿病饮食护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)21-0196-02妊娠期合并糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率1%5%对母婴危害较大，严重者可致胎儿窘

2、迫，胎死宫内。故加强对妊娠期糖尿病患者的治疗和护理，减少孕妇并发症发生，降低新生儿死亡率，指导孕妇合理饮食，并养成良好的习惯，安全渡过孕产期是非常必要的。1.临床资料对我院2012年2月-2014年2月收治38例妊娠合并糖尿病的孕妇,年龄24-40岁，其中初产妇24例，经产妇6例，8例为妊娠合并糖尿病，30例为妊娠期糖尿病，得到了很好的治疗和护理，现己康复出院。2.护理措施2.1孕早期护理显性糖尿病妇女在妊娠前进行全面体检，病情不允许的妊娠者，应采取可靠的避孕措施。已妊娠者，立即终止妊娠。病情允许妊娠者，要在医生指导下控制血糖水平再妊娠。孕前3-6

3、个月停止口服降糖药，改为用胰岛素治疗，减少胎儿畸形和流产的发生。指导患者妊娠前3个月和妊娠早期每日口服小剂量叶酸和多种维生素，以预防先天性畸形的发生。2.2妊娠期2.2.1健康教育责任护士要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，并能自行监测血糖或尿糖。讲解妊娠合并糖尿病的危害，预防各种感染的措施。掌握发生高血糖和低血糖的紧急处理的方式方法，使得病人主动配合饮食运动和药物的治疗，使糖尿病患者在疾病的状态下保持应冇的血糖水平。2.2.2产前监测妊娠合并糖尿病，孕妇在妊娠35周左右入院观察和治疗，在产科和内分泌科共同配合下

4、指导孕妇每月检测肾功能和糖化血红蛋白，同吋进行尿常规及眼底检查，预防和减少孕妇及围生儿的并发症。同吋进行B超检查，了解胎儿情况，以便发现胎儿畸形。定期监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟情况。指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，自数1小吋，每日3次，若12小吋胎动<10次，表示胎儿宫内缺氧。2.2.3饮食治疗饮食控制是妊娠合并糖尿病的基础，人约75%-80%的GDM孕妇仅需要合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，根据体质计算每日需要的热量，标准体重者每日需12-18kcal/kg,其中蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%，碳水化合物占40

5、%-50%,提倡少量多餐，每日5-6餐。鼓励选择血糖指数较低的粗粮，如：荞麦、玉米面等。提侣多食绿叶蔬菜，并坚持低盐饮食，补充维生素、钙、铁、叶酸等微量元素。2.2.4运动治疗糖尿病人要进行适当的运动，做一些有氧运动，如散步、打太极等，以餐后1小吋为宜，持续20-40分钟，可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，避免进行剧烈运动，先兆流产者或合并其他严重并发症者，不宜采用运动疗法。2.2.5药物治疗通过饮食治疗不能控制的妊娠糖尿病的孕妇，胰岛素是控制血糖的首选药物。胰岛素的用量由内分泌科和产科医生共同协商制定，根据病情、孕期发展及血糖值加以调整，力求控制血

6、糖在正常水平。一般以小剂量开始，以皮下注射为主,在分娩、手术中可改用静脉滴注，注射前要进行三查七对，注射后要严密观察患者的病情变化。2.2.6心理护理妊娠糖尿病人易出现焦虑、恐惧及低自尊的心理疾病，护士要运用沟通技巧，与患者交流，向患者介绍妊娠糖尿病的相关知识，血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性。消除孕妇紧张焦虑恐惧的情绪，同吋也能积极的配合治疗。2.3分娩期2.3.1分娩吋期和方式的选择妊娠期间血糖控制满意，孕妇无并发症者，一般成等到足月终止妊娠。糖尿病血糖控制不好并有严重的合并症或并发症，如胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等情况下，立即终止妊娠。

7、首先要尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。出现下列情况，如胎位异常、怀疑巨大胎儿、胎儿宫内窘迫及苏他产科指征,应选择剖宫产。若胎儿一切正常，孕妇宫颈条件好，则适宜经阴道分娩。2.3.2产吋护理分娩吋严密监测孕妇的生命体征，给予适当饮食。左侧卧位，低流量吸氧，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪。密切监测孕妇血糖，观察宫缩、胎心咅变化，避免产程过长。若有胎儿宫内窘迫、产程缓慢滞产，则行剖宫产术。产程过程中严密监测血糖、尿糖、尿酮体变化，及吋调整胰岛素用量，加强胎儿监护。血糖控制在5.6mmol/l以上，以免发生低血糖，也可以每4g糖加1U胰岛素，给予静脉输液，防

8、止产程过长，一般12小吋内结束分娩，若分娩>16小时，易发生酮症酸中毒。2.3.3新生儿护理新生儿出生后立即清理呼吸