1例颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流的护理

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1、1例颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流的护理颅内动脉瘤破裂是临床中引起自发性蛛X膜下腔出血(SAH)的最常见原因。如早期引流出血性脑脊液,可减轻脑血管痉挛,减少交通性脑积水的发生,促进患者早期康复。我科2011年7月对1例颅内动脉瘤患者手术后行持续腰大池引流脑脊液,取得较好的临床疗效,现将护理体会总结如下：1临床资料医学职称论文发表医学论文发表X医药论文发表医学论文发表X站医学论文发表患者,女性，年龄53岁，于2011年7月16日入院，行头颅CT提示：蛛X膜下腔出血，CTA检查提示：左侧大脑前动脉A2

2、段起始部动脉瘤，右侧大脑前动脉A1段较对侧细小。于2011-7-24行全脑血管造影术+左侧大脑前动脉动脉瘤血管内栓塞术，术后当天行头颅CT提示：颅内动脉瘤介入治疗术后改变、蛛X膜下腔出血，于局部麻醉下行持续腰大池脑脊液引流。2护理2.1患者安全护理对意识障碍或躁动不能合作的患者予适当约束，予上床栏，防止坠床，并加强巡视，留置期间，绝对卧床休息，护士对患者及家属加强引流管保护的宣教，在床上活动时动作幅度不宜过大，搬动或变换体位时必须由护士执行，可暂时夹闭引流管，避免牵拉管道。保持置管部位的贴膜清洁干

3、燥，出汗较多或伤口敷料浸湿或松脱时，及时给予消毒更换敷料。2.2病情观察严密监测神志、瞳孔、生命体征变化，持续心电、血压、血氧饱和度监测,给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿，注意观察有无头痛、恶心、呕吐、肢体运动情况，有无出血倾向及脑疝症状发生等。2.3穿刺部位的观察术后患者8h制动，穿刺部位加压包扎后予沙袋压迫6h,力度以既能使穿刺点不出血，又能触到动脉搏动为宜，防止伤口渗血,严密观察患肢足背动脉搏动及下肢温度、颜色和末梢血运情况,随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象

4、，及时汇报医师予以处理。2.4引流管护理保持引流管通畅，防止管道扭曲、折叠、堵塞，将引流管固定于枕旁床头或不低于床头10—20cm高度，活动长度适宜。正常情况下，一般成人每日可产生脑脊液约500ml[1]。腰大池置管后，引流速度不宜过快，随病人体位、头部高度发生改变时调整引流管，严格根据病因控制流速，一般为1min2滴～5滴，1h引流量6ml～10ml，每日引流量150mL～250mL[2]，使颅内压维持在正常水平。在持续腰大池引流过程中，要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴。一般每分钟3—4滴，每小时

5、约为10ml，每日为150ml—300ml，引流速度可调节引流袋高度，一般引流袋的底部应高于腰椎穿刺部位10—15cm，变换体位时重新调节引流管的高度。引流液的观察：观察穿刺点及连接口有无脑脊液渗漏、颜色是否加深变鲜红色，及时记录引流量的量，做好记录交班。保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。发生堵塞时，及时报告医生处理，留置时间一般为3—7天，拔管前1天先试夹管，患者无异常后方可拔管。2.5做好基础护理预防并发症保持皮肤、床单位清洁，建立翻身卡，每2小时翻身1次，

6、经常按摩受压部位，防止压疮发生，每日予口腔护理、会阴冲洗，保持尿管通畅固定，予膀胱冲洗，防止尿路感染，留置尿管还应注意观察引出尿液颜色、性状、量的变化。保持大便通畅，避免用力排便，以防再出血。2.6功能锻炼病情稳定后指导病人及家属进行肢体功能锻炼，鼓励患者做主动运锻炼，每日2—3次，尽早下床活动，从起床、站立、行走等进行训练指导，避免形成关节僵直、畸形、挛缩和肌肉萎缩。3小结持续腰大池引流术除了具有创伤小，避免反复腰穿的优点外，还能持续引流血性脑脊液，降低脑血管痉挛和脑积水的发生率[3]。维持有效

7、的引流，严格控制引流量，采取有效地护理措施，密切观察病人意识、瞳孔及生命体征，预防感染，细致认真的临床观察，均可减少并发症的发生，提高临床疗效、促进病人康复。