兵团母婴保健技术人员资格申请

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1、兵团母婴保健技术人员资格申请审批表姓名:申请专业:工作单位:新疆生产建设兵团卫生局印制姓名性别族别出生年月学历毕业学校及专业参加工作时间工作单位(填至科室)工作单位医院机构执业许可证登记号现从事何种专业助产()结扎()终止妊娠()婚前医学检查()从事年限年年年年技术职称任职时间专业学习培训简历日期学习培训地点学习培训内容历时时间证明人工作经历起止时间工作单位技术职称从事何专业证明人是否符合免试免核条件(是、否)母婴保健专项技术考试考核成绩报考专业助产结扎终止妊娠婚前医学检查单位同意申请专项技术:单位盖章年月日师卫生局批准从事的专

2、项技术单位盖章年月日填表说明1、本表供符合考试考核条件及符合免试免核条件的所有母婴保健技术人员申请资格认定使用。2、一律用钢笔填写,内容要求完整、具体、真实、准确,字迹要端正清楚。3、表内的年、月、日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。4、申请专业指助产、结扎、终妊和婚检,如一人同时从事两项及以上专业,在封面有关栏目及“现从事何种专业”栏目处填写完整。5、母婴保健专项技术考试考核成绩,申请人不填,待成绩判定后由师卫生局填写。

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