替牙期单侧完全性唇腭裂患者术后前牙反牙合的正畸治疗

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1、替牙期单侧完全性唇腭裂患者术后前牙反牙合的正畸治疗张春蕾（河南省南阳市口腔医院正畸科河南南阳473000）【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0132-02【摘要】目的前牙反牙合是替牙期单侧完全性唇腭裂（UCLP）患者术后常见的错牙合畸形之一，木研究结合临床总结其矫治方法及特点。方法选替牙期UCLP术后前牙反牙合患者20例，依下颌能否退至对刃分为对刃组（10例）和轻中度骨性组（10例，下颂不能退至对刃）。对刃组采用牙合垫加舌簧方法矫治，轻中度骨性组采用面只式前方牵引矫治。结果20例患者前牙反牙合均解除，改善了咬合关系及侧貌。结论对于UCL

2、P患者替牙期前牙反牙合的矫治方法与普通患者基木相同，针对其特殊的解剖及功能因素设计可达到满意的治疗效果。单侧完全性唇腭裂（completelyunilateralcleftlipandpalate,UCLP）患者术后常继发上颌发育不足，前牙反牙合。由于下颌过度闭合，加重III类牙性或骨性关系，使面型更凹，严重影响美观和心理健康。随着序列治疗［1］的歼展和唇腭裂患者就诊意识的提高，这类患者呈增多趋势。相比普通患者而言，唇腭裂患者存在齿槽裂、腭部瘢痕、过紧的唇肌、牙列紊乱等不利因素，使得其矫治较复杂且难度大。对于严重的上颂发育不足引起的前牙反牙合，可能要借助牵张成骨术［2］或成人后正颌手术等外科

3、手段解决，而对于轻中度上颌发育不足引起的前牙反牙合或牙性前牙反牙合，在替牙期采用恰当、积极的正畸治疗完全可以矫治，从而引导颂骨正常发育，避免面型恶化及正颂手术。材料和方法1.样木选择选择2008年至2010年在南阳市口腔医院正畸科就诊的替牙期UCLP患者20例（男16例，女4例），年龄8—11岁，平均9.5岁，可伴齿槽裂或己行植骨术。纳入标准：⑴前牙反牙合，依下颂能否退至对刃分为对刃组（10例）和轻中度骨性组（10例，下颌不能退至对刃，一4°

4、刃组采用上颌牙合垫加双曲舌簧矫治。牙合垫高度以打开锁结2mm为宜，舌簧方向尽量与牙长轴垂直，矫治力要小。当前牙反牙合解除后，逐步调磨牙合垫，每次磨0.3-0.5mm直至全部磨除，使后牙接触，并建立咬合关系。⑵轻中度骨性组采用面具式前方牵引矫治。口内为全牙弓牙合垫，基托延伸至前庭沟转折处，后缘覆盖上颌结节，尖牙处埋置牵引钩。当上前牙内倾吋可在舌侧基托内安放双曲舌簧。U外为面具式前方牵引器，牵引力每侧450-500g,牵引方向与牙合平面成向前下10°-15°,12h/d,直至前牙反牙合解除，后牙建立咬合，疗程6—8月。以上两组，当齿槽裂处的切牙存在较严重扭转，单纯用双曲舌簧矫治效

5、果不好吋，可在唇侧粘结固定矫治器，用较细的唇弓、较轻的力给予适当排齐。对于前方牵引组，该步骤可在牵引前进行，而后用细麻花丝在唇侧固定，这样冇利于前牙反牙合的尽快矫治。结果20例患者前牙反牙合均解除，功能性下颂前伸得到后退，上颂骨得到前移，改善了凹面形，建立了良好的咬合关系。讨论1.矫治力要轻。因为CLP牙钙化及牙根发育比普通儿童差些［3］，牙槽嵴裂患者裂隙侧中切牙长度较非裂隙侧牙齿及正常对照短［4］，所以正畸治疗要采用较轻的力，治疗中随吋观察牙齿松动度，必要吋拍片。因为UCLP患者上切牙多直立或舌倾，这对前牙反牙合的矫治是冇利的，轻力使之唇倾就可以解除前牙反牙合。对于裂隙处轻度近中扭转的牙齿

6、，可用双曲舌簧在牙齿近中施力，扭转较严重吋可用固定矫治器采用细的弓丝，弯一些曲使力量更柔和，使这些牙齿尽早矫治到正常的位置，建立正常的覆牙合覆盖。2.矫治器固位要好。替牙期UCLP患者龋齿多发、牙齿钙化不良、多生牙、缺牙、牙冠短、倒凹浅、腭部平坦、乳牙吸收等不利于固位。首先重视U腔卫生宣教，及吋治疗龋齿，防止牙冠外形的丧失。牙根吸收较多的牙不作支抗牙。多生牙可予以保留，便于矫治器的固位和牙槽嵴的保留，如奋可能可替代缺失的牙齿。制作活动矫治器时取模要准确、清晰、完整，固位一般用箭头卡。当乳牙倒凹过浅时，可用小圆钻在乳牙邻接处磨一倒凹增强固位。1.治疗要及吋、有效。替牙期UCLP患者上下颂骨生长

7、不调尚不严重，年龄-般处于生长高峰前期或高峰期，前牵引治疗效果良好［5】。前牙反牙合的同时常伴有牙槽裂隙处牙齿（中切牙或尖牙）的扭转及斜轴，使植骨手术入路受到影响，正畸治疗唇向开展及排齐解除反牙合，使这些牙齿尽量远离牙槽裂隙,为手术创造条件。改善过凹的面形利于患者心理的健康发展。对替牙期UCLP患者牙性或轻中度骨性前牙反牙合，采用牙合垫加舌簧或面具式前方牵引可以简单、有效的矫治，改善患者唇肌平衡，有利于苏牙合