探讨肾内科实施安全管理中护理干预的应用

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1、探讨肾内科实施安全管理中护理干预的应用郑蕊(辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)16-0299-01【摘要】目的探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的观察与护理；方法通过对34例患者接受人工肝治疗的观察，总结护理经验体会；结果34例重症肝炎患者均顺利完成治疗。结论充分做好术前准备，精心做好术中、术后护理，是血浆置换术治疗顺利进行，取得满意结果的关键。【关键词】人工肝血浆置换护理人工肝血浆置换(plasmaExchange:pE)是通过体外循环利用血浆

2、分离器分离出来的血浆全部排出，代以置换同等量的新鲜血浆(FFP)或白蛋白的溶液以达到治疗重症肝炎的目的。我科2009-2011年，共完成PE术34例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：1临床资料木组重症肝炎病人共34例，男33例，女1例，年龄25-61岁，平均年龄38岁，病毒性慢性重症肝炎31例，酒精性肝硬化3例。诊断符合2000年全国肝炎会议诊断标准，均以接受内科综合治疗，临床表现高度乏力、纳差、腹胀，黄疽进行性加深，总胆红素高达426.5—549.7mmol/L、凝血酶原时间14.8—42.6S收治入院。2治疗方法应用北京伟力新

3、世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888型伟力血液净化--人工肝系统及配套的一次性耗材于深静脉置管建立血液通路，进行血浆置换2000—3000ml,血流速度60-100ml/min,血浆分离和输入血浆速度为20-30ml/min,每次治疗时间2-3h,治疗时常规使用肝素、抗过敏药物，每位患者进行1-3次血浆置换。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理人工肝血浆置换术是一项危重状态下的特殊治疗，很多人对人工肝血浆置换术知识缺乏，对其疗效、安全性有怀疑态度，焦虑、恐惧。因此，在术前我们给予患者安慰和鼓励，耐心详细介绍人工肝血浆置换术操

4、作过程、0的、意义，可能出现的不适及我们的应对措施和治疗结果，让患者心中有数，减轻其心理负枳，以良好的心情配合治疗。3.1.2术前准备3.1.2.1各种生化检查：如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原吋间、凝血酶原时间活动度、出凝血吋间、心电图，并测量血压。3.1.2.2病人的准备：了解患者冇无血浆过敏及药物过敏史，防止过敏反应。详查患者血管状态，选好作为血液出路的肘正中静脉和冋路的股静脉，尽量一次穿刺成功，以免反复穿刺形成血肿。因治疗吋间长，术中不宜活动，嘱患者排空大小便，并帮助其取舒适体位。术前30分钟静推地

5、米5毫克。3.1.2.3物品准备：备好同型新鲜血浆2000-3000毫升，药品，心电监护仪，呼吸检测仪，并检查机器设备运行情况是否良好。人工肝室消毒。3.2术中护理3.2.1心理护理操作者技术应熟练、轻巧、力求一次穿刺成功，并通过与患者交谈，抚摸等方式分散其注意力，减轻因穿刺带来的疼痛。3.2.2术中观察密切观察病情变化，冇无皮疹、皮肤瘙痒和过敏性休克体征，心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并及吋记录，发现血压偏低及吋报告。另外，人工肝装置如有报警及吋排除故障，以免吋间过长，出现分离器血液凝固。由于血液进行体外循环，注意给

6、予患者保暖。3.2.3术中用药常规静推葡萄糖酸钙10毫升，以中和新鲜冰冻血浆中的枸橼酸钠，防止低钙，患者过敏情况加用地米5毫克，并密切观察，对症处理，做好记录。3.2.4穿刺点的护理密切观察穿刺点奋无出血及血肿，穿刺点周围皮肤的颜色、温度，以判断包扎力度，防止包扎过紧造成肢体循环障碍。3.3术后观察与护理严防术后出血、血肿和感染穿刺处以无菌纱布加压按30-40分钟后包扎，绝对卧床休息，拆除纱布卷吋要轻压纱布卷，观察5分钟后再完全拆除。如术后出现血肿致皮肤瘀斑，可用硫酸镁湿敷及抬高患肢，以利瘀斑吸收。加强病情观察，由于重肝患者病情重，注

7、意出血倾向，肝性脑病，感染的发生，记录生命体征的变化。输入大量血浆，还可出现过敏、高钾血症、低钙血症等，因此，护士应密切观察，做到心中有数，及吋配合医生做相应处理。术后饮食可给予清淡、易消化饮食。4讨论通过34例人工肝血浆置换术患者的护理，作者认为心理护理，术前准备，术中护理和术后护理。任何一项护理不到位都会影响其效果。心理护理要突出个体差异，应根据患者年龄、职业、生活需求、文化程度等进行护理和指导，术前准备要充分，术中护理要细心，而术后护理关系到患者的全程疗效。人工肝血浆置换是近几年来兴起的现代医学先进技术，自临床应用以来，它在提高

8、重症肝炎治愈率，降低病死率上已取得满意效果，现在己被越来越多肝病患者所认识和接受。参考文献[1】李兰娟，等.人工肝支持系统治疗重症肝炎应用研究.中华肝脏杂志1997.5:202-203.[2】关淑贞，等.人工肝支持系统治