手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征80例的临床观察

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1、手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征80例的临床观察宋小云张俊杰葛益林(湖南省长沙市第一医院耳鼻喉科410008)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0065-02【摘要】目的探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obsturctivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的疗效。方法对80例OSAHS患儿行全身麻醉鼻内镜下腺样体、扁桃体切除术。结果75例治愈，3例显效，2例有效。结论手术治疗儿童OSAHS

2、可提高痊愈率，无局部及全身并发症。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停扁桃体腺样体切除术儿童儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童期较为常见的疾病，发病率约为2%,从出生至青少年的任何年龄均可发病，其中2—8岁发病率最高。长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成儿童生长发育迟缓，神经行为障碍，传导性耳聋，颜面发育畸形及心血管系统后遗症等。扁桃体腺样体摘除术是治疗OSAHS的有效手段。［1】2009年6月至2012年6月我院耳鼻喉科应用切除扁桃体和腺样体治疗儿童OSAHS80例，取得较好的疗效

3、，现报告如下：1资料和方法1.1临床资料木组80例患儿，男56例，女24例，年龄3岁4个月〜12岁，平均6.8岁。病程3个月至3年。所有患儿术前均有睡眠不安、打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸运动增强等症状，可伴反复惊醒、遗尿、多汗、多动等，长期张口呼吸者出现“腺样体面容”。术前通过纤维鼻咽喉镜检查及口咽部检查确诊为扁桃体肥大和腺样体肥大。80例患儿扁桃体II度肿大36例，III度肿大44例，80例患儿均有腺样体肥大，明显阻塞后鼻孔。下鼻甲肥大，中鼻道内有分泌物的患儿18例(20%),伴有分泌性中耳炎的患

4、儿4例(5%)。经多导睡眠仪(PSG)监测，依据最低血氧饱和度(LSaO2)值和每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）或呼吸暂停低通气指数（AHI）划分病情程度，其中轻度6例（7.5%）中度30例（37.5%）重度34例（42.5%）。1.2手术方法气管内插管全身麻醉，患儿仰卧位，常规消毒铺无菌巾。放置Davis开口器，用挤切法切除双侧扁桃体，用棉球压迫或双极电凝充分止血。腺样体的切除采用传统手术与鼻内镜相结合的办法。头略后仰，用Davis开口器暴露口咽部，保持鼻咽正中线径路，勿损伤两侧咽鼓管

5、圆枕及软腭，腺样体刮匙刮除部分肥大的腺样体。先用含l‰盐酸肾上腺素的棉片行双侧鼻腔粘膜收缩两次，用直径4mm或2.7mm的O°鼻内镜进入一侧鼻腔，可见到后鼻孔的残留腺样体，将直的电动切割器于同一鼻腔插入直达腺样体，从腺样体下缘开始向上逐步切除。术中出血视野不清可用生理盐水冲洗鼻腔。也可将鼻内镜从一侧鼻腔进入，使后鼻孔和腺样体暴露于视野，然后用刀口朝外的弯电动切割器经口越过软腭进入鼻咽部，使刀头暴露在鼻内镜的术野中，逐步切除腺样体组织。下鼻甲肥大的患儿行双下鼻甲低温等离子消融，

6、分泌性中耳炎的患儿行鼓膜穿刺或鼓室置管。术后常规给予抗生素预防感染，并给予激素等以减轻局部水肿、疼痛等并发症。2结果本组80例患儿术后均无继发性出血、瘢痕形成、呼吸道梗阻及感染等并发症。术后第二天恢复半流质，正常活动，术后2〜7天睡眠打鼾、呼吸紊乱明显减轻。2.1术后咽部和鼻咽部情况术后3月复诊，全部行纤维鼻咽镜检查，全部患者鼻咽部和咽部手术创面愈合良好，腺样体无残留，无局部粘连和瘢痕形成，咽鼓管圆枕无明显增生。鼻咽部无阻塞。有5例后鼻孔和鼻咽部有少量分泌物。患儿睡眠呼吸平稳，食欲良好，体质增强，

7、性情较术前开朗。2.2临床评估根据2006年乌鲁木齐OSAHS儿童诊疗指南草案进行临床评估：①治愈：临床症状基本消失；②显效：临床症状明显好转；③有效：临床症状减轻；④无效：临床症状无明显变化甚至加重。本组80例患儿术后3—6月后复诊，75例临床症状完全消失，3例冇轻度张口呼吸和打軒，但无憋气现象，2例仍有打鼾，张UI呼吸，憋气现象，但较术前减轻。3讨论儿童腺样体在10岁后开始萎缩，多数在青春期后开始退化消失。当腺样体肿大堵塞鼻咽通气腔70%以上吋，称为腺样体肥大。多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同吋

8、存在，是引起儿童上气道狭窄或阻塞的最常见原因。可表现为：张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安、多梦、惊恐、遗尿，由于夜间缺氧二氧化碳储留，睡眠质量差、个别患儿白天嗜睡、性格行为异常甚至出现发育迟缓、智力下降、注意力不集中等。扁桃体腺样体切除术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，是治疗儿童OSAHS的冇效方法。本组病例80例全部行腺样体刮除和双侧扁桃体切除术，术后各种临床症状基本消失或明显改善，进一步说明腭扁桃体及腺样体肥大是小儿鼾症发病的最重要因素。PSG监测是0前诊断睡