手术病人潜在性损伤的因素及护理

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1、手术病人潜在性损伤的因素及护理张淑清（吉林省双辽市中心医院普外科136400）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）32-0289-02损伤是指外界致害因子作用于人体，造成组织、器官在解剖上的破坏和生理功能紊乱。引起损伤的因素很多，如：打击、挤压、牵拉、切割、战伤等属机械性损伤；温度、电流、射线、声波等引起属物理性损伤；酸、碱、毒气是化学性损伤；蛇、虫、兽伤害人体时，除造成一定的机械性损伤外，还可能带入毒素（毒蛇咬伤）或病原微生物（狂犬病）称为生物性损伤。潜在性损伤是未被人们认识到，也不是有意发生的

2、损伤。如果人们不增长知识、积累经验，一些潜在性损伤在一定条件下可逐渐转变为明显性损伤。引起潜在性损伤的因素很多：（1）电刀灼伤；（2）压迫疮或神经损伤；（3）误用药物；（4）输错血液；（5）止血带使用不当；（6）器械纱布遗留；（7）标木遗失；（8）接错病人、开错手术部位等。近几年来我们对潜在性损伤因素和护理对策作了一些探讨，总结如下。1电刀灼伤高频电刀使用不当，常致病人皮肤烧伤，原因可能是铅板滑动，使接触面积小，包在铅板外的湿毛巾被皮肤蒸发干燥，导致烧伤。为了避免电刀致皮肤烧伤，我们使用一次性电极板，粘贴牢固、不易滑落，但不能反复使用，如使

3、用时间过长会导致电胶干枯，增加烧伤机会。防止旁路灼伤，病人与金属床之间绝缘效果不好，可能发生旁路电灼伤，病人与金属床至少有4CM厚的绝缘层，肢体采用两层床单包裹，保证病人肢体不接触金属物。手术野皮肤消毒时酒精过多，使用电刀时易导致皮肤烧伤，为此，我科规定，消毒皮肤时酒精不宜过多，消毒完毕待酒精完全挥发后才能使用电刀，我们采用一次性粘贴薄膜使切口与外界隔绝，避免了皮肤烧伤。2压迫疮或祌经损伤2.1手术时由于病人平卧手术床时间过长，舐尾部、肩部、足跟部受压过久，特别是截瘫病人，我们采用受压部位垫海绵垫，避免了压迫疮的发生。2.2手术中由于病人体

4、位安置不当，上下肢外展过度，可引起臂丛神经损伤。截石位病人，易造成胭窩神经损伤，我们采用胭窝处垫海绵，避免了上述意外发生。对全麻俯卧位病人，采用特制卧位头架，加垫海绵，避免眼睛周围受压，如手术时间长，胸部要有效悬空。对侧卧位的颅脑手术病人，在头颅下垫特制的软垫圈，中间有孔，使耳廓有效悬空，避免了耳软骨受压、坏死。对于食道、肾脏等手术所需侧卧位者，根据病人体重、体形在受压部位处放置不冋厚度的海绵软枕。使手臂外展不超过90°，避免神经血管牵拉受压，同时巡冋护士随吋观察肢端血运及受压部位，及吋调整体位。3误用药物因手术室是口头医嘱，要耳听

5、、眼看、手动，认真做好三查七对，一注意，在外用药、静脉用药，我们做到标志明显，定位放置。术中用药吋，采用两人核对，包括药物浓度，剂量及用法等。术中用过的安瓶，保留至手术结束后,病人平稳冋病房才处理，并作详细记录。4输错血液手术室输血时必须由巡冋护士和麻醉师两人核对，配血单上病人姓名、科室、住院号、受血者与供血者的血型及采血吋间、存血号等准确无误，检查血袋有无破损、血浆有无混浊，双方共同签名，方可输血。输血后要密切观察，病人有无输血反应，如冇反应立即报告麻醉师处理,输血完毕保留血袋至手术结束,带冋病房或定位放置。5止血带应用不当曾有所闻，因气

6、压止血带使用不当，造成患者肢体缺血坏死，最后截肢，给病人造成了极大的伤害。我们在绑止血带时，紧贴皮肤处用两层纱布隔离，严格掌握压力和吋间，充气吋上肢压力不超过40kpa,下肢不超过80kpa，吋间不超过lh。6器械纱布遗留体腔术中因手术器械清点制度不严，洗手护士和巡冋护士清点器械马虎，发现器械少时又抱侥幸心理，而使器械纱布遗留在体腔的事件时冇所闻。为此，我们手术室反复强调医疗安全教育，对每位新分配护士实现上岗前教育，一对一的导师制，再三强调角色转换到位，术中思想集中，尤其是洗手护士，对台上所有物品要做到心中有数。我科规定所冇手术均由巡冋护士

7、和上台护士共同清点器械、纱布，包括显微血管夹、无损伤缝合针等，逐项列单记录，手术台上尽量用显影纱布。关闭体腔前后清点器械、纱布无误才能关腹，并详细记录于清点单。从1998年以来，我们将清点单列入病志管理，增加每个人的责任心，使病人冇安全感，给本人有确切的法律依据。7标本遗失手术标本是外科疾病的最后诊断，标本遗失将延误或失去诊断抢救吋机。我们手术室规定每个标本，不论大小均由上台护士保管，手术结束由医生放入容器内加固定液，核对标本病区、床号姓名、标本名称等，并登记入册，由专人负责送检，标本送检病理科前后均逐个逐项核对无误，并由值班护士验收签名，

8、慎防标本丢失。8接错病人、开错手术部位由于接错病人，开错手术部位而引起的医疗纠纷时冇所闻，为杜绝此类事故，我们手术室明确规定，巡冋护士必须严格把关，在接病人时，除认真核对科别、姓