4、胡超苏 鼻咽癌诊疗规范及进展.pdf

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1、鼻咽癌诊疗规范及进展复旦大学附属肿瘤医院放疗科胡超苏上海癌症发病率每100,000人的年龄调正率4.7脑瘤脑瘤5.52.5鼻咽鼻咽5.5*5.1食管食管1537肺肺83.451.9乳腺乳腺0.431.7胃胃54.814.8肝肝409.4胰腺胰腺1225.4大肠大肠25.13.5子宫颈前列腺9.37.9宫体膀胱12.59.9卵巢何杰金氏0.63.9膀胱非何4.10.4何杰金氏白血病1.82.5非何胰腺6.11白血病鼻咽的解剖位置3病因EB病毒感染VCA-IgA阳性率90%EA-IgA阳性率95%环境与饮食镍含量高咸鱼OR2.6-7.5遗传因素：鼻咽癌

2、病人10%有家族史，家族易感性基因缺失：3P5P（75%-90%）65%中国病人表达LMP1EB病毒与鼻咽癌•血清EBV-DNA的浓度可以预测治疗结果LinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70EB病毒与鼻咽癌OSPFSOSPFSLinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70WHO2002病理分类I鳞状细胞癌（角化性鳞癌）II非角化性癌III未分化癌后两者肿瘤细胞间有大量的淋巴细胞侵润国内与WHO病理组织学分类对照1991年国内分类1991年WHO分类2002年WHO分类高分化

3、鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌I型中分化鳞状细胞癌非角化性鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌分化型非角化癌II型泡状核细胞癌未分化型非角化癌III型大圆形细胞癌（未分化癌）未分化癌临床症状及体征颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视伸舌偏斜：其他颅神经侵犯症状张口困难：晚期症状，肿瘤侵犯颞下窝、翼内肌、翼外肌、翼腭窝突眼诊断症状鼻咽镜检查颅神经检查颈淋巴结检查VCA-IgA病理检查治疗前检查鼻咽MRI或CT（推荐MRI）EB病毒检查III、IV期患者骨扫描B超肝脾、腹部肿块胸部X线摄片或者胸部CT血常规及肝肾功能有条件

4、行PET-CT检查MRI扫描序列——T1WI,T2WI,T1WI增强抑脂目的：1.更清楚的显示肿瘤侵犯的范围和边界2.更好的显示颅底骨质破坏的情况3.更清楚的区分副鼻窦炎症与肿瘤13T1T1T2T3T1T1RetropharyngealnodeRetropharyngealnodeClivuserosionT3T4T4T4T4鼻咽活检直接鼻咽镜活检间接鼻咽镜活检鼻咽细针穿刺鼻腔盲目活检不能片面的依赖电子纤维鼻咽镜-尤其是对于咽隐窝肿瘤该病例纤维鼻咽镜活检3次均（-），但间接鼻咽镜活检证实鼻咽癌。B超引导的经口咽穿刺2008分期要点2008分期要点

5、2008分期2008分期2008分期08分期I期T1N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N0-1M0Ⅲ期TlN2M0T2N2M0T3N0-2M0Ⅳ期AT4N0M0T4N0-3M0Ⅳ期B任何T，任何N，M1咽颅底筋膜UICC第七版分期T1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯T2:肿瘤侵犯咽旁间隙T3：肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦T4:肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙NX局部淋巴结不能评价N0无局部颈淋巴结转移N1单侧颈淋巴结转移，直径<6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和单侧或双侧咽后淋巴结转移N2

6、双侧颈淋巴结转移，直径<6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N3颈淋巴结转移直径＞6cm或锁骨上窝转移N3a直径＞6cmN3b锁骨上窝转移0期TisN0M0I期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0T1N1M0T2N1M0Ⅲ期TlN2M0T2a-2bN2M0T3N0-2M0Ⅳ期AT4N0-2M0Ⅳ期B任何TN3M0Ⅳ期C任何T，任何N，M1综合治疗方案及原则鼻咽癌综合治疗的目的有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率提高患者的生存质量综合治疗的原则放射治疗为主化学治疗手术治疗根据TNM分期选用不同的综合治疗方法

7、综合治疗的原则早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗放射治疗后颈淋巴结残留的患者手术治疗复发鼻咽癌1年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗或放射治疗、热疗等放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射,化疗等。复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位

8、已出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗鼻咽癌放射治