探讨单切口治疗胫腓骨中下段骨折的疗效方法

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1、探讨单切口治疗胫腓骨中下段骨折的疗效方法李万明(鄂托克前旗人民医院016200}【摘要】目的探讨单切U治疗胫腓骨中下段骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年3月〜2013年3月在我院采用单切口治疗的37例胫腓骨中下段骨折患者的临床资料。结果37例患者中36例切口均I期愈合，1例开放性骨折患者术后出现皮肤感染，经换药后痊愈。所有患者均获随访12〜24个月，平均18个月，全部骨性愈合，临床愈合时间10〜16周；无感染、骨不愈合、软组织坏死等并发症发生;按照johner-Wmhs标准评价，优良率为89.2%。结论采用单

2、切U治疗胫腓骨中下段骨折可暴露两处骨折端，减少多切U对血管的损伤，因剖离的范围小从而降低了发牛.皮瓣血运障碍的可能性，有利于骨折端的愈合，对改善患者生活质量只有重要临床意义。【关键词】单切U胫腓骨中下段骨折【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0104-01胫骨中下段骨折是长管骨中最容易发生骨折的部位之一，多由高能量损伤所致，由于胫腓骨中下段表面无肌肉覆盖、软组织菲薄，往往伴有不同程度的软组织损伤甚至是神经血管损伤。若处理不当可导致骨折不愈合、创口感染或骨髓炎的发生，并可

3、累及踝关节功能。传统的双切U治疗损伤大，不利于术后恢复，木文笔者采用单切口治疗37例胫腓骨中下段骨折患者，现将临床疗效报告如下:1.资料与方法1.1临床资料：木组37例患者中男25例、女12例；年龄21〜68岁，平均年龄44.5岁。致伤原因：交通伤23例、高处坠落伤7例、压砸伤4例、扭伤3例；其中闭合性骨折32例、开放性骨折5例。采用A0分类法对骨折进行分型：A型21例、B型10例、C型6例。伤后至手术时间，幵放性骨折3〜8h,平均6h;闭合性骨折3〜10d,平均7d。1.2治疗方法：开放性骨折患者清创后直接手术；闭合性骨折

4、患者术前行跟骨结节骨牵引，抬高患肢、冷敷，待肿胀消退后择期手术。采用腰硬联合麻醉或全麻；嘱患者取仰卧位，气囊止血带大腿根部止血，切开皮肤及皮下组织、深筋膜，先行小腿胫前及胫后间区减压，随后复位胫骨骨折并用合适人小的钢板固定，再将胫前肌群拉向内侧，分离暴露腓骨骨折，冋样应用合适钢板行内固定；随后行胫前动脉、神经探查修复术，术中C臂机透视下见骨折复位及钢板位置满意后，用碘伏溶液及庆人霉素生理盐水反复冲洗切口后彻底止血，放置引流管,常规缝合。1.3术后处理：术后抬高患肢，引流管于48〜72h内拔除；给予常规抗感染、活血消肿和适度锻

5、炼等治疗和指导，24h内行患肢肌肉收缩锻炼，以后逐渐行患肢关节伸屈活动。术后3d开始床边活动，下肢肿胀消退后即可扶拐非负重下地活动。8周后部分负重活动，每2周复查1次X线片，X线示骨折完全愈合可完全恢复负重。1.结果37例患者中36例切口均I期愈合，1例开放性骨折患者术后出现皮肤感染，经换药后痊愈。所有患者均获随访12〜24个月，平均18个月，全部骨性愈合，临床愈合吋间10〜16周；无感染、骨不愈合、软组织坏死等并发症发生。按照Johner-Wruhs标准评价[1]:优24例、良9例、中3例、差1例，优良率为89.2%。2.

6、讨论胫腓骨中下段骨折多为高能量损伤所致，人部分患者冇严重的软组织损伤，iL伴有局部肿胀、张力性水疱等情况发生，但因胫腓骨中下段无肌肉附着,仅肌腱通过，若处理不当极易造成骨不连接、周围软组织的感染甚至关节的功能障碍等。手术治疗常为首选，早期修复和稳定骨折冇益改善静脉冋流，防止局部软组织进一步损伤加重，以促进血管、神经功能恢复。该处骨折的治疗方法也很多，但无论采用何种方法，都需切开皮肤软组织复位固定，传统的手术切U分别取前外侧及外侧切口暴露胫骨及腓骨骨折端行内固定治疗，而小腿胫前外侧软组织在解剖上是一个相对缺血区，在切U选择吋可

7、能会造成两切U间皮桥宽度偏窄而引发的皮肤坏死的可能，另外，闭合性胫腓骨骨折通常容易合并筋膜间隔综合征，需要行病变间隔充分减压，而手术切口常无法做到充分彻底的减压，通常需要再作其他辅助切U，进一步加大创伤[2】。本文笔者采用单切U治疗37例胫腓骨中下段骨折患者，研究结果表明，37例患者中36例切口均I期愈合，1例开放性骨折患者术后出现皮肤感染，经换药后痊愈。所有患者均获随访12〜24个月，平均18个月，全部骨性愈合，无感染、骨不愈合、软组织坏死等并发症发生。按照johner-Wmhs标准评价，优良率为89.2%;由此说明，采用

8、单一切口可充分暴露两处骨折端，减少多切口对血管的损伤，整个过程骨膜不予剥离，奋利于骨膜的灌注，不破坏骨折处软组织的血运，有利于局部组织液冋流，减轻软组织肿胀，冋吋避免和减少了医源性皮肤缺血的坏死。而术后积极的功能锻炼可减轻切口及关节周围的粘连，防止肌肉萎缩、关节僵硬及血栓的形成[3】。综上