脑出血病人的护理查房

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1、脑出血病人的护理查房日期：、、年、月、日参加人员：查房者：查房内容：脑出血病人的护理护士长：今天进行查房的目的：1．查病人相关健康问题的护理措施落实情况。2．修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。3．了解病人对护理工作的意见和要求，不断改进工作，提高护理质量。4．让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血的病理、生理、解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。请、、护士汇报病历。、、：患者000，女，55岁，农民。主因胸骨后不适3天，意识不清2小时急诊送我院就诊。急查头颅CT示：左侧外囊区脑出血，出

2、血破入脑室。于2010年7月21日12：25以“脑出血”收住院。T36.5P55次/分R20次/分BP150/80mmHg.呈中度昏迷，双侧瞳孔正大等圆，约2毫米；对光反射灵敏。左侧肢体肌力查体不合作，肌张力正常；右侧肢体肌力零级，肌张力增高。GCS评分5分，（不能言语，不能睁眼，刺激肢体屈曲）。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。立即给予内科特级护理，病危。多参数监测。氧气吸入，保留尿管。暂禁食水。降颅压、醒脑、抑酸、抗炎等治疗。17：40时行颅内血肿微创清除术。术中顺利。术后每8小时/次尿激酶2万单位氯

3、化钠2毫升行颅内血肿引流管冲洗。夹闭2小时后开放，引流管保持通畅。观察引流液的量、颜色、性状。引流出暗红色血性液体。22日意识无变化，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。进一步确定诊断为：1脑出血，2高血压2级（极高危组）。今日开通胃肠营养，（保留胃管，鼻饲流食）。23日患者鼻饲流食后无胃潴留。可增加鼻饲量。24日体温最高38.4，给予退热药物及物理降温后恢复正常。患者呼之能睁眼，GCS评分七分。27日出现低热在37.3-38.0之间。入院后未大便，给予灌肠导泻。夜间血压偏高，加用降压药，卡托普利口服。28

4、日.请针灸科针灸治疗，促进肢体功能恢复。29日，尿常规出现酮体（+）考虑为饥饿性酮体。.继续增加鼻饲量，8月1号神志清反应极迟钝。复查头颅CT示：左侧外囊区脑出血破入脑室碎吸术后吸收期改变。左侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。8月2日BP115/75mmHg。暂停降压药。意识较前好转转出ICU至10床。即给予内科病危二级护理。测血压2/日。8月5日神志清楚反应迟钝，运动型失语。嘱家属加强患者语言训练及瘫痪肢体功能锻炼。8月7号反应较前略灵敏。可说处简单的字词。经口进食后无呛咳，拔除胃管，给予低盐低脂饮

5、食。8月9日拔除尿管。可自行排尿。现患者神清，言语可说简短词句。进食无呛咳。右侧肢体肌力为0级，左侧肢体正常。可在家属协助下床边坐起，患者八月十四日出院。在整个治疗过程中我们提出了以下护理问题：问题一、意识障碍昏迷：与脑出血，脑水肿有关。 护理1、体位：床头抬高15-30度，。患者左侧有引流管，所以头偏向右侧为好，避免左侧引流管受压，扭曲情况发生。2、呼吸道护理。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，头偏向一侧，切忌仰卧防舌后坠堵塞气道。必要时吸痰护理。每两小时翻身拍背，配合雾化吸入。。鼻饲时要适当抬高床头，防

6、止返流引起误吸。3、鼻饲护理昏迷病人前1-2天先暂进食水待病情稳定和肠鸣音稳定后可进行鼻饲。方法：第一次鼻饲量要少，无腹胀，呕吐后逐渐加量。床头抬高15-30度。4、皮肤护理:（1）每2h翻身,按摩受压处皮肤及患肢1次，观察骨骼突出部位的皮肤受压情况，使用保护性措施，气垫床,翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤；(2)床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食。做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。5、口腔护理2/日。每日擦拭

7、2次，保持口腔清洁，防止感染。6、尿道口护理1/日、防止逆行感染。大便护理，每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周围，以保持皮肤清洁干燥，及时更换脏尿垫。7、眼部护理昏迷病人眼睑不能闭合，可用凡士林纱布敷盖双眼，防止角膜炎及角膜溃疡的发生。8、躁动护理为防止病人坠床，应加床挡，活动肢体要给以约束带约束，防止将各种处置管道拔下。使用的约束带要注意松紧适宜，保证血液循环通畅。问题二、清理呼吸道无效1.保持呼吸道通畅，预防肺部感染：保持呼吸道通畅是救治成功的基础。持续低流量吸氧，以改善脑缺氧，保

8、护脑细胞；同时注意要经常变换体位。2.使患者头偏向一侧，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。认真做好口腔护理，保持室内清洁。痰液较多时，配合翻身扣背，气道湿化后再吸痰。每1～2h翻身叩背1次。加强气道湿化。问题三、发热1、每4小时监测体温，密切观察体温变化2、体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温。问题四、潜在并发征：（一）有再出血、脑疝的可能1、密切观察神志、瞳