脑出血病人的护理查房

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1、一例脑出血病人的护理查房岳媛病情概况10床，王胜武，男，48岁住院号：2015004320，入院日期：2015年1月21日主诉：因“突发头痛伴视力减退3天”入院，患者于3天前无明确诱因下出现头痛，位于整个头部，伴视力减退，有恶心，无呕吐，且躁动，遂送入当地县医院，行头颅CT，提示右侧枕叶出血破入脑室，为进一步诊治，故转入我院，门诊复查头颅CT，血肿未见明显增大，拟“脑出血”收住我科。入院查体：T：36.5℃，P:64次/分，R：19次/分，BP：179/95mmHg患者神志呈嗜睡状态，躁动，回答切题，言语

2、不清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏。ADL评分20分，Braden评分15分，Morse评分25分，管道滑脱评分为4分辅助检查1月21日，头颅CT示：右侧枕叶出血，破入脑室1月21日，血生化示：血钠129.0mmol/L，葡萄糖11.27mmol/L，直接胆红素4.8umol/L，总胆红素21.4umol/L、间接胆红素16.6umol/L。1月22日，复查CT：右侧枕叶出血，破入脑室；胸部平扫未见明显异常病情进展与治疗1月21日20:23，医嘱予一级护理、病危通知，吸氧、心电监护持续，予甘

3、露醇+甘油果糖适当脱水、降颅压；泮托拉唑防治应激性消化道出血；尼莫地平静脉泵入抗脑血管痉挛；血凝酶止血等治疗。20:38患者烦躁不安，医嘱予鲁米那0.1g+地西泮10mg肌肉注射，后安静入睡。1月26日，医嘱予地西泮片5mg睡前口服以镇静、缓解头痛。1月28日，停病危改病重，超声雾化吸入预防肺部感染、监测血糖。1月29日予停中心吸氧1月30日停心电监护及血氧饱和监测，停尼莫地平泵、三餐前予门冬胰岛素控制血糖。定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%，急性病死率为30%~40

4、%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因1.高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见病因。2.颅内动脉瘤3.脑动静脉畸形4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗等。临床分类根据出血部位进行以下分类：1.基底节区出血：最常见的出血部位，豆纹动脉的破裂出血，血肿即于基底节。①壳核出血：最常见，约占脑出血的50%~60%。②丘脑出血：占脑出血的20%。2.脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血3.小脑出血：约占

5、10%，多见于一侧半球，尤以齿状核处出血多见。4.脑叶出血：又称皮质下白质出血额叶出血、顶叶出血、颞叶出血、枕叶出血5.脑室出血：占脑出血的3%~5%临床表现一般表现1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发作。3.起病突然，往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。具体表现壳核

6、出血最常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。优势半球出血可有失语。出血量小时（<30ml）时，临床症状轻，预后好。出血量大时（>30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状甚至死亡。具体表现丘脑出血病人常出现丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等）和眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹等），出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。具体表现脑干出血常见表现为突然发病，剧烈头痛、

7、眩晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。出血常先从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫痪”状。脑桥出血多迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体瘫痪。双侧对光反射阳性，头和眼回到正中位置，两侧瞳孔极度缩小，系交感神经纤维受损所致，故对光反射存在。由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维出现中枢性高热，同时呼吸不规则，病情常迅速恶化，多数在24-48h内死亡具体表现小脑出血常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪，出血量大时可迅

8、速昏迷或死亡。具体表现脑叶出血：脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。1.额叶出血：前额痛，呕吐，痫性发作，对侧偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。2.顶叶出血：偏瘫较轻，而偏身感觉障碍较重；对侧下象限盲；优势半球出血可出现混合性失语。3.颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血可出现感觉性或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。4.枕叶出血：对侧同向性偏盲