无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理仇雍容

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1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理仇雍容安徽医科大学第一附属医院呼吸内科一病区230022摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的护理措施。方法选取43例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的COPD合并重症呼吸衰竭患者，均给予无创呼吸机治疗，结合护理干预,观察治疗效果。结果治疗后，治疗后，本组患者呼吸频率、APACHEII、心率SaO2、PaCO2及SaO2均明显改善（P<0.05）；呼吸机治疗屮，2例胃胀气，2例呼吸到分泌物滞留，无面部皮肤损伤。结论对COPD伴重度呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗结合护理干

2、预，可显著改善病人症状，效果显著，具有推广价值。关键词：COPD；无创呼吸机；重症呼吸衰竭有创正压机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重度呼吸衰竭患者的主要方法，但其具有创伤性，患者难以接受。近年來，我院采用无创呼吸机治疗COPD合并重度呼衰患者，取的满意效果，现将护理体会报道如T:1.资料与方法1.1一般资料选取43例于2014年8月至2015年8月期间我院接收的COPD合并重症呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性疾病诊治指南》，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）支气管哮喘、支气管扩张等其他慢性呼吸系统急病；（2）合并急慢性胰腺炎、高血压及严重肝肾疾病；（3）合并外

3、科手术、痛风等；（4）合并恶性肿瘤、急性感染或血液系统疾病；（5）精神障碍者。43例患考屮，女18例，男25例，年龄48-78岁，平均（58.3±6.5）岁。1.2方法患者入院后均给予化痰、平喘及抗感染等治疗。应用无创呼吸机治疗，每曰上机10-22h，视患者病情逐渐减少上机吋间，连续治疗一周。护理方法：（1）心理护理：无创呼吸机治疗前，多数患者均冇紧张、恐惧感。因此应详细向患者及其家属介绍无创呼吸机治疗的0的、方法、可能出现的问题及如何配合等，耐心解答患者及其家属的问题，以减轻其顾虑，从而提高治疗配合度。患者带上面罩后会影响语言交流，因此护理人员要学会分析患者表情

4、、眼神及手势表达的信息，满足其合理需求，增加患者的安全感。（2）面罩使用。根据患者的张口情况、脸型选择大小及形状合适的面罩或鼻罩。吸气压在调节吋要根据患者耐受情况调节，遵循由低到高原则，呼吸机治疗开始吋持续应用待病人意识恢复后改为间断应用,调整面罩松紧度，以通过一指为宜，保证面罩舒适度。（3）病情观察。严密观察患者的呼吸频率、血压、意识状态、心率等生命体征，观察自主呼吸与呼吸机是否同步，若病人出现通气量不足、烦躁不安，多由于痰液堵塞引起，要及时将痰液排除，或由于鼻（面）罩漏气或管道脱落引起，并检测血气分析的变化，存在异常及吋向医师报道进行处理。（4）并发症的预防。无创呼吸机治疗

5、最常见的并发症为口咽干燥、胃肠胀气和鼻梁皮肤损伤、呼吸道分泌物滞留等，因此要给予对应的处理，如加用湿化器；尽量取半卧位，嘱患者减少吞咽动作，闭口用鼻呼吸，必要吋行胃肠道减压；选择合适大小及形状面罩，面罩固定过紧者，将固定带适度放松，持续同气吋间过长者，将面罩间歇松开让病人休息，或使用额垫以减少鼻梁压力；采用加温湿化器被动湿化气道，给予雾化吸入，间歇让患者主动咳嗽或负压吸痰，定时翻身拍背，可促进痰液排除。（5）撤机后指导：视患者病情及时撤机，指导其呼吸功能锻炼，以促进病情改善。指导恢期患者进行缩唇腹式呼吸训练，使肺活量增加。1.3观察指标观察患者治疗前、治疗后呼吸频率、动脉血二氧

6、化碳分压（PaC02）、急性生理与慢性生理健康评分（APACHEII）、动脉血氧含量（SaO2）、心率、动脉血氧分压（PaO2）情况。同时观察不良反应情况。1.4数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理软件，以百分比(％)表示计数资料，以(x±s)表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间以t检验。2结果2.1观察指标变化分析治疗后，本组患者呼吸频率、APACHEII、心率、SaO2、PaC02及SaO2均明显改善(P<0.05)，见下表2.2并发症情况分析本组患者呼吸机治疗中，2例胃胀气，2例呼吸到分泌物滞留，无面部皮肤损伤。3讨论老年

7、COPD常出现严重的呼吸衰竭现象，气管插管可增加呼吸机相关肺炎的发生率，增加患者治疗费用，加大患者痛苦，因此临床应用受到一定限制［1-2］。近年来，随着无创呼吸机技术和性能不断发展，在临床应用较为广泛，己成为呼吸衰竭的一线治疗方法。无创呼吸机因无需建立人工气道，可机械能咳嗽、排痰、进食等活动，相比于有创机械通气，患者更易于接受。但由于来年患者常存在各种疾病，各器官功能明显减退，营养状态较差，咳嗽反射减弱，常出现排痰障碍，因此易导致并发症的发生，故在老年无创呼吸机治疗过程中，要加强护理观察，密