短暂性脑缺血发作后脑卒中风险评估研究进展.pdf

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1、·120·StrokeandNervousDiseases，Apr2010，Vol．17，No．2·综述·短暂性脑缺血发作后脑卒中风险评估研究进展张临洪王鹏【中图分类号】R743．31【文献标识码】A【文章编号】1007‐0478（2010）02‐0120‐03［2］［8］短暂性脑缺血发作（transientischaemicattack，TIA）的经分）和2005年英国Oxfordshire模型（ABCD评分）（表典定义为突发的局灶性神经功能障碍，症状对应于某动脉所1）。这两种脑卒中风险评分的内容基本相似，所不

2、同的是前支配的脑区或眼部，其持续时间少于24h，且发作的原因为血者是对TIA后90d的脑卒中风险进行预测，而后者则是评［1］［2］管源性。TIA后90d内的脑卒中发生率为10．5％，其中价TIA后7d内的脑卒中风险。ABCD评分更强调单侧肢半数患者发生在TIA最初2d内，30d内的病死率是无TIA体无力及症状持续时间的分值，而California评分则将糖尿［3］患者的10倍，5年内的病死率为33％。流行病学资料显示，病作为脑卒中风险因素之一。2007年这两位作者合作将上并不是所有的TIA患者都将发生缺血性脑卒中

3、，而发生脑卒述二组相似的评分系统整合一起，得出一个新的ABCD2评［9］中的患者只是TIA中的高危人群。因此，在TIA早期快速评分标准，用来预测TIA后2d内的脑卒中风险（表2）。价脑卒中风险中筛查出可能发生脑卒中的高风险人群具有重表1California评分与ABCD评分要意义。为此，国外学者近10年来做了不懈努力，编制出一评分危险因素分值系列TIA后脑卒中风险评价工具，旨在快速识别并及时治疗California评分［2］年龄≥60岁1脑卒中高危患者，从而降低脑卒中的发生率和病死率。临床特征单侧肢体无力11基于

4、临床特点的脑卒中风险评分语言障碍1症状持续时间＞10min11．1TIA后发生脑卒中的危险因素糖尿病1TIA是一组不同病因所导致的临床综合征，其症状无特合计5异性，诊断依据病程特点，即神经功能缺损的可逆性。不同的ABCD评分［8］年龄≥60岁1临床特点可能提示脑卒中发生的风险不同。这些因素包括症收缩压＞140mmHg或舒张压≥90mmHg1状的性质、持续时间及缺血性脑血管病的共有危险因素。临床特征单侧肢体无力1特定的神经功能障碍在不同的TIA中出现的频率不不伴有肢体无力的语言障碍1同，进而可以预测TIA后的脑卒中

5、风险。Johnston等研究发其他0现，表现为单纯的感觉系统症状或视力障碍的TIA患者发症状的持续时间生脑卒中的风险较小，表现为肢体无力或语言障碍的患者在≥60min2病后3个月内的发生脑卒中风险较大。而性别、种族、既往10～59min1＜10min0有冠心病史、高血压病史、近期吸咽、接受过抗血小板治疗或合计6［2，4］抗凝治疗等因素对预测TIA的早期脑卒中风险无意义。但也有学者认为高血压病、糖尿病和高龄是TIA后1年内发表2ABCD2评分［9］［5，6］生脑卒中的独立危险因素。评分系统得分症状的持续时间是TIA

6、临床表现的重要方面，有助于判年龄≥60岁1断其预后。虽然对于TIA的时间定义仍有争议，但大多数＜60岁0TIA的症状实际上是在60min内缓解的，若症状持续时间超血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg0过1h，则只有不足15％的患者其症状可在24h内完全缓临床特征单侧肢体无力2［7］解。研究发现症状持续时间≤10min与复发TIA相关，不伴有肢体无力的语言障碍1［4］TIA复发与进展中脑卒中的TIA在持续时间上是不同的。其他01．2基于临床特点的评分症状持续

7、时间≥60min2对于TIA后发生脑卒中风险，最初的评分均基于临床10～59min1＜10min0方面的因素：包括2000年美国California模型（Johnson评糖尿病有1无0作者单位：430014武汉市中心医院神经内科卒中与神经疾病2010年4月第17卷第2期·121·［17］上述三种评分能够在临床上预测TIA发生脑卒中的风生脑卒中的风险分别为20．0％和1．5％（P＜0．001）。不险。Califoria评分最小分值为0分，最大分值为5分，两者在同病因的TIA，其症状及持续时间均有不同，以临床特点为［

8、2］90d内发生脑卒中的风险分别为0％、34％。ABCD评分主的评分系统虽然有助于预测TIA患者的脑卒中风险，但的总分为6分，评分＜5分的患者在7d内发生脑卒中的风未包括不同病因的病理生理因素的评分系统，难免有它的局［8＼险为0．4％，≥5分的患者脑卒中风险则高达31．4％。在应限性。用过程中Sciolla等证实ABCD评分系统不仅可以预测TIA2．2影像学改变在TIA后