华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范.pdf

《华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、•104•中国胸心血管外科临床杂志2016年2月第23卷第2期ChinJClinThoracCardiovascSurg,February2016,Vol.23,No.2临床规范华西医院日间手术快速康复（ERAS）规范StandardofEnhancedRecoveryafterSurgeryforDaySurgeryinWestChinaHospital马洪升1，程南生2，朱涛3，叶辉2，黄鲁刚4，戴燕1，刘飞3，李志超1，刘洋11.四川大学华西医院日间手术中心；2.肝胆外科；3.麻醉科；4.小儿外科（成都610041）【关键词】日间手术；快速康复；规范；麻醉管理；恶心呕吐管理日间手

2、术是一种按计划住院、手术，经过短暂的在日间手术领域的应用，我们制定了“华西医院日间康复后于术后24h内出院的手术模式，最早由苏格手术的ERAS规范”以指导具体临床工作的开展。兰小儿外科医生Nicoll在1909年报道[1]。近30年，1入院前评估与健康教育由于微创外科技术的快速发展，日间手术已经作为一种较为成熟的手术模式，在世界范围内迅速发展，1.1详尽的入院前评估在提高医疗资源使用效率、降低患者医疗费用方面（1）手术医生按患者准入标准评估选择患者；发挥了积极的作用。在欧美国家，日间手术占择期（2）患者完成术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功手术的80%以上[2-4]。近10年国内日间

3、手术在上海、能、心电图、胸部X线片等；（3）麻醉医师对患者进行四川、北京等地广泛开展，华西医院的日间手术量已术前评估，根据手术方式和患者全身情况制定麻醉占择期手术的22%左右[5]，包括普外科、小儿外科、方案。胸外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等十余个科室。1.2入院前健康教育与普通住院手术相比，日间手术对医疗的安全（1）简介手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案；性和术后康复的速度和质量要求更高。快速康复外（2）向患者告知手术中可能出现的并发症及解决方科（fast-tracksurgery，FTS；也称enhancedrecovery案；（3）有服药史的患者：如利血平停药或抗凝药应afte

4、rsurgery，ERAS）理念的提出极大地促进了日间停药1周，吸烟患者劝其术前4周戒烟[10]；（4）禁食手术模式的发展。ERAS是2001年由丹麦外科医禁饮时间：术前清淡饮食，麻醉前6h停止进食固体生Kehlet[6]率先报道，其定义是采取具有循证医学食物，麻醉前2h鼓励患者饮碳水化合物饮料或能量合剂（具体量以不超过400ml为宜）[6]；（5）患者或/证据的一系列围手术处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，促进患者尽快康复。和家属加入日间手术快速康复团队。ERAS一般包括以下几个方面：①术前患者教育；2术前再评估和用药选择②更好的麻醉、止痛及微创外科技术，以减少手

5、术应激反应、疼痛及不适反应；③强化术后康复治疗，包（1）入院后再次评估患者有无感冒，血压、血糖括早期下床活动及早期肠内营养。目前，ERAS理念情况等。（2）术前用药：①避免常规使用长效或短效在胸外科、心外科、普外科、外科领域已广泛应用，研镇静剂作为术前药；②常规使用可快速通过血脑屏究表明ERAS可以显著缩短住院时间，降低术后并发障的非甾体类抗炎药物（NSAIDS）药物抑制外周和症发生率、死亡率和医疗费用[7]。华西医院日间手中枢敏化，降低术中应激和炎症反应[7]；③据手术种术中心于2010年将ERAS引入日间手术领域，实践类判断是否应预防性使用抗生素，如需要应在手术证明ERAS既保证了

6、日间手术患者的安全，又促进了切皮前30～60min给予。（3）评估术前无需使用尿快速恢复[5,8-9]。管、胃管等。ERAS方案的有效实施需要依靠外科、麻醉和护3术中理等多学科的有效协作，为进一步规范和推进ERAS3.1麻醉方式DOI:10.7507/1007-4848.20160024根据手术类型，合理选择麻醉方式，没有禁忌证基金项目：四川省科技厅资助项目（2015ZR0151）；四川省卫计委资助项目（130104）的患者尽量使用广义局部麻醉联合全身麻醉，可以guide.medlive.cn中国胸心血管外科临床杂志2016年2月第23卷第2期ChinJClinThoracCardio

7、vascSurg,February2016,Vol.23,No.2•105•减少术中麻醉药物用量以及更好的缓解术后疼痛[9]。给予曲马多100mg，根据手术类型联合局部神经广义局部麻醉包括切口局部浸润麻醉、外周神阻滞。经阻滞麻醉、腹横肌平面阻滞麻醉、椎旁阻滞麻醉、5.1.3麻醉后复苏进入和离开复苏室（PACU）蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉等。局部麻时进行患者VAS评分，VAS≥4分，给予舒芬太尼醉药物选择运动阻滞作用弱、长效、副作用少的药