icu应用微量注射泵存在的问题与护理对策

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1、ICU应用微量注射泵存在的问题与护理对策【摘要】　　目的探讨ICU危重病人使用微量注射泵的护理方法及使用中存在的问题，寻找相应护理对策。方法回顾分析200例ICU病人应用微量注射泵的临床护理资料。结果ICU病房中应用微量注射泵最常见的问题有操作规程不熟练，用药量计算方法不统一导致泵入药物剂量精确度不够，护士专业知识缺乏、责任心不强，微量泵管理不完善及有渗漏和堵管现象发生。结论针对存在问题，规范微量注射泵的操作步骤，掌握使用的注意事项和相关用药知识，加强护理人员的责任心。【关键词】重症监护病房；微量注射泵；护理　　微量注射泵是一种用少量液体将微量药液泵入体内的仪器，具

2、有精确、均匀、持续泵注的特点，成为ICU治疗危重病人的常用仪器。2002年1月～2008年4月，我院ICU应用微量注射泵泵注血管活性药、镇静药、胰岛素、脑垂体后叶素、阿托品、纳洛酮等药物2300余人次，使用时间最长20天。微量泵在控制血压、控制血糖、保证最佳血药浓度等方面取得了良好的治疗效果，但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不够熟练、脱管、仪器中断泵入等不容忽视的危险因素，现将使用中存在的一些问题进一步分析，并提出相应的护理对策，以提高抢救成功率和护理质量，确保病人安全。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　随机选择2007年1月～2008年4月入住ICU患者中

3、使用微量注射泵的患者200例，男130例，女70例，年龄2个月～93岁。其中多器官功能障碍51例，有机磷农药中毒31例，脑血管意外25例，重型颅脑损伤20例，颈椎骨折并高位截瘫15例，晚期产后大出血18例，心跳骤停复苏术后19例，慢性阻塞性肺部疾病21例。　　1.2方法　　采用国产l一次性注射器；血管通路常采用深静脉置管或上肢较大血管；常用药物包括各类血管活性药、镇静剂、胰岛素、氨茶碱、纳洛酮、脑垂体后叶素、肝素等，使用微量注射泵持续时间超过24h，最长20天，使用过程中更换药液一次以上及调整使用药物速率一次以上，所有病例均用监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。

4、　　2存在的问题及分析　　2.1操作规程不规范、不熟练　　个别护士特别是刚进入ICU的护士对微量注射泵操作程序不熟练，不按程序进行操作，缺乏对某个环节的设定。并且，目前使用的各种微量注射泵包括国产的微量注射泵在内，其使用的界面多为英文提示，这对护士尽快掌握其性能、使用方法、步骤造成一定的障碍，从而影响使用功能，导致用药过迟，耽误治疗。　　2.2微量注射泵的附件不配套　　微量注射泵泵注的液体量少，灵敏度高，附件不配套常常会影响到微量泵的灵敏度，如一次性注射器大小不适，会出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多而仪器就开始报警，另外，如果使用的延伸管过软可使静脉通

5、路阻塞，但微量泵因不敏感而未能报警，以致影响药物泵注。　　2.3药物计量单位与计算单位方法不统一　　目前临床常用给药剂量单位有μg/(kg·min)与μg/(kg·h)两种〔1〕。但如何将药物合理配置、及时方便地调整药物泵入的浓度，不同的医院有不同的计算方法，某些方法计算复杂且易出错，不便于药物剂量调整，易造成计量不准，不适于抢救治疗的要求。　　2.4对微量泵使用中回血处理不当　　个别护士专业知识欠缺，对患者的病情及泵入的药物作用不了解，当微量注射泵的管路发生回血，这种情况往往是发生在使用微量注射泵开始或中间更换注射器时，若不考虑注射药物的性质和剂量，盲目采用快进键

6、处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致使短时间内进入患者体内的药量过多，产生不良后果〔2〕。　　2.5药物渗漏　　应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等发生。　　2.6堵管　　长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成堵管。　　2.7护士责任心不强　　微量注射泵有灵敏的自动报警提示，包括电源不足报警、余量报警、药液泵完报警、堵塞报警、注射器与推动器接触不良报警等，这些使护士在使用微量泵时对

7、报警产生了依赖心理，不定时巡视、检查各管路接头情况，认为微量泵不报警就是在正常运转。以致延伸管、三通接头或输液针头连接处脱落、输液部位肿胀等都未能及时发现和处理。　　2.8微量注射泵管理不完善、不规范　　连续及长时间使用的微量注射泵，没有定时检修和调试，造成机械故障而不能正常使用。另外，使用过程中及用后未及时清洁仪器，微量泵的推进器和电源插头处黏附有药液、其他液体及尘埃，易影响药物泵注速度，并可引起漏电危险。　　3对策　　3.1熟练掌握微量注射泵的性能　　微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病人时可连续使用2～5h，连接交流电可自由充电，国产l/h选择，日本产泰尔茂