pfna与dhs治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

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1、PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析（1中丙医结合医院骨六科河北沧州061000）（2青县中医医院河北沧州061000）【摘要】目的：比较老年股骨粗隆间骨折的应用DHS与PFNA治疗的临床疗效。方法：选取收治的85例老年股骨粗隆间骨折患者，其中PFNA组43例，DHS组42例，比较两组患者手术指标及术后髋关节Harris评分情况。结果：患者均获随访，PFNA组较DHS组在切U长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）,术后髋关节Harris评分方面

2、有优势。两组术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义。结论：PFNA和DHS内固定是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段，前者创伤较小、术后并发症少，住院时间较短，髋关节功能恢复更好，值得临床推广应用。【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；PFNA髓内钉；DHS；【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0083-02股骨粗隆间骨折是老年人临床常见骨折，保守治疗并发症比较常见，死率较高。2010年8月〜2014年2月我院治疗85例老年股骨粗隆间骨折患者，现将临床效果并报

3、告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2010年8月〜2014年2月在我院手术治疗的股骨粗隆间骨折的老年患者85例，入院后均行X线片及CT检查确诊为单侧闭合骨折；排除其他疾病引起的髋关节功能障碍。43例行闭合复位PFNA内固定术（PFNA组），42例行DHS内固定术（DHS组）。PFNA组中，男性25例，女性17例；年龄60〜83（72.2±3.4）岁；致伤原因:摔倒伤39例，车祸伤4例◊骨折按改良Evans分型[1]:I型12例，II型10例，III型15例，IV型4例，V型2例。受伤

4、至手术吋间1〜5doDHS组中，男性22例，女性20例，年龄59-82(75.2±2.2)岁；致伤原因：摔倒伤36例，车祸伤6例。骨折按改良Evans分型：I型10例，II型12例，III型16例，IV型2例，V型2例。受伤至手术吋间1〜3d。两组术前资料比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2手术方法1.2.1DHS组的手术方法选择腰麻麻醉，仰卧于牵引床上，患肢轻度内旋位，C型臂透视证实复位满意。取股骨外侧切口，于大转子尖端下约2cm进针，C型臂X线机透视观察，确定导针在正位上位于

5、股骨头中下1/3,侧位上位于股骨头中心，并在近端约15mm处平行打入另•一枚克氏针行临吋固定并防旋。测量预置加压螺钉的长度，旋入拉力螺钉，固定钢板，在拉力螺钉尾端拧入尾帽对骨折端进一步加压。逐层缝合切U。1.2.2PFNA组的手术方法选择腰麻麻醉，仰卧于牵引床上，患肢内收约15°,C型臂透视证实复位满意。在大转子近端纵行切口，暴露股骨大转子顶点，以大转子顶点稍外侧为进针点，插入导针，沿导针开口并行近端扩髓，旋入主钉，连接侧方瞄准器，插入导针，扩股骨外侧皮质，打入螺旋刀片致预定深度，C型臂透视证实

6、位置满意，锁定螺旋刀片。1.3术后处理给予抗炎消肿活血药物治疗，预防下肢深静脉血栓形成，术后第1天起开始被动活动关节，加强肌肉功能锻炼，避免负重活动。术后4〜6周部分负重活动，术后12周骨折愈合后，可以负重活动。1.4观察指标及功能评价记录观察两组患者的切U长度、手术吋间、术中出血量、术后引流量、住院吋间、骨折愈合吋间、术后并发症及术后髋关节功能Harris评分情况。骨折愈合后1年采用Harris评分评价髋关节功能[2]:疼痛44分，功能51分，髋关节前屈、外展、外旋等活动范围5分，总分100分。1.5

7、统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量数据采用均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果85例患者均获得随访，随访吋间为14〜28(16.0±2.2)个月。2.1两组手术吋间、术中出血量、骨折愈合时间、住院吋间的比较(见表)。2.2两组患者髋关节功能恢复情况比较，PFNA组88.37%,DHS组85.71%,PFNA组高于DHS组。2.3并发症PFNA组髋内翻畸形1例

8、，内固定物松动头切割1例，1例骨不愈合或延迟愈合。DHS组延迟愈合3例，髋内翻畸形2例，内固定切出、退钉1例，内固定断裂1例，1例患者术后出现伤口液化，经过换药处理后痊愈，两组均无神经、血管损伤，未出现股骨头缺血性坏死和骨折畸形愈合。表两组各项指标比较(x-±s)2.讨论股骨转子间骨折是老年人常见骨折，常伴有明显的骨质疏松及内科疾病，保守治疗需长期卧床，易导致坠积性肺炎，深静脉血栓，褥疮等并发症死亡率高。对能够耐受手术的老年股