米力农在急诊治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性

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1、米力农在急诊治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性刘荣华(葫芦岛市中心医院三部辽宁葫芦岛125001)【摘要】目的：观察米力农在急诊治疗难治性心力衰竭的疗效和安全性，为临床合理用药提供参考。方法：选择我院2010年5月〜2011年4月收治的难治性心力衰竭患者38例，急诊给予米力农静脉注射，观察患者临床疗效和治疗期间不良反应发生率，并比较治疗前后患者B型钠尿肽(BNP)水平的变化。结果：经过治疗后，患者显效8例，有效23例，无效7例，总有效率为81.58%。治疗期间出现头晕3例、窦性心动过速1例、一过性头痛2例，不良反应发生率为

2、15.79%。全部不良反应均较轻微，未影响治疗。与治疗前比较，治疗后患者B型钠尿肽水平明显下降，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：采用米力农在急诊治疗难治性心力衰竭可以取得较满意的临床疗效，且不良反应较轻微，值得推广应用。【关键词】米力农；急诊；难治性心力袞竭；疗效；安全性【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2084-01难治性心力衰竭是临床常见的危急重症之一，临床治疗以心脏移植、永久性机械辅助装置、正性肌力药物等治疗方案为主。正性肌力药物由于风险性小、医疗

3、费用低廉、易于推广等优势而成为首选方案［1］。我院采用米力农在急诊治疗难治性心力衰竭，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年5月〜2011年4月收治的难治性心力衰竭患者38例作为研宄对象，均有咳嗽气促、夜间阵发性呼吸网难、心悸、U唇发绀、两肺听诊闻及湿啰音等临床表现。经丙地兰、速尿和硝酸甘油等常规药物治疗后，临床症状无改善甚至加重。全部患者年龄58〜80岁，平均年龄为(68.54±6.55)岁;体重45〜76kg,平均体重为(63.14±5.

4、62)kg；心脏病病程5〜12年，平均病程（6.34±1.73）年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病12例、肺源性心脏病18例、风湿性心脏瓣膜病2例、扩张型心肌病3例、高血压性心脏病3例；男性18例，女性20例；心功能NYHA分级为III〜IV级，BNP值明显高于正常值。同吋排除严重肝肾功能障碍、严重心动过缓、血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg等患者。全部患者或家属对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。1.2治疗方法全部患者均接受扩血管、强心、利尿等常规治疗，并在此基础上入给予米力农注射液

5、（商品名：鲁南力康，III东鲁南贝特冇限公司生产，规格:5mk5mg,国药准字H10970051）10mg加入0.9%氯化钠注射液40ml，经微泵进行静脉注射。负荷量为50μg/kg，维持量为10μg/kg。治疗期间监测心率、血压［2］。1.3判断标准显效：治疗后心功能改善≥2级；有效：治疗后心功能改善1级；无效：治疗后心功能无改善其至恶化［3］。兑有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。1.4统计学方法全部数据均采用SPSS17

6、0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（％）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较釆用t检验，p<0.05表示差异冇统计学意义。2结果经过治疗后，患者显效8例,奋效23例,无效7例，总有效率为81.58%。治疗期间出现头晕3例、窦性心动过速1例、一过性头痛2例，不良反应发生率为15.79%。全部不良反应均较轻微，未影响治疗。与治疗前比较，治疗后患者B型钠尿肽水平明显下降，差异有统计学意义（p<0.05）。具体数据详见表1。表1患者治疗前后BNP水平变化（x±s）*注：与

7、治疗后比较，*p<0.053讨论2009年美国心脏病学会在《心衰诊断与治疗指南》中，将心力衰竭划分为A、B、C、D期，对于D期难治性心力衰竭患者，常规的治疗往往己不能控制病情，需要包括心脏移植、永久性机械辅助装置等在内的特殊干预。根据我国0前临床实际情况，由于技术、经济等因素，此类特殊干预很难推广。正性肌力药物因其使用方便、安全有效等优势，己成为临床治疗难治性心力衰竭的首选治疗方案［4］。BNP是心室合成和分泌的钠尿肽，调控信使RNA的表达。一般情况下在正常人静脉血中浓度较小，且很少受外因影响而发生波动。当发生心力衰竭吋

8、，患者心肌细胞受到刺激而快速合成和分泌BNP,—般在lh内可达到高峰，半衰期约为22min。由于BNP合成和降解均较快，因此可作为判断心力衰竭病情变化的一个灵敏指标。米力农又名甲氰毗酮，是一种非洋地黄糖苷和非儿茶酚胺类新型正性肌力药物，可通过选择性抑制磷酸二酯酶而减少细胞内c-AMP分解，并增加心肌、血管平滑肌等部位