关于做好2010年卫生高级职称申报工作的通知.doc

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1、附件1江西省城市医生到基层服务核查表工作单位：姓名性别出生年月技术职称毕业学校及专业任现职期间在基层服务时间及地点服务内容（由本人填写）1服务期限：服务地点：服务内容：受援单位：（盖章）2服务期限：服务地点：服务内容：受援单位：（盖章）3服务期限：服务地点：服务内容：受援单位：（盖章）累计服务时间：月本人工作单位意见（盖章）负责人：年月日核查情况（由核查组填写）1第1个月第2个月第3个月第4个月第5个月第6个月2第1个月第2个月第3个月第4个月第5个月第6个月3第1个月第2个月第3个月第4个月第5个月第6个月核查结论：共计个月核查组长

2、：核查成员：年月日注：1.根据核查要求，核查受援单位中是否有被核查人员的佐证材料，并按下列标识在表格相应栏目中注明。A值班记录、B诊疗处方、C病案、D手术记录、E上下班考勤记录、F预防保健门诊记录、G流行病学调查报告或记录、H病患者家庭访视记录、I检验报告或样品采集送检单、J讲座和培训记录、K其他（请注明）。2.若在受援单位服务时间超过6个月，则服务机构1和服务机构22填写相同单位，服务机构3填写12个月后的情况。2附件2主持或主治解决本专业疑难问题病案分析报告或技术工作报告单位：申报人：申报职务：所在科室：解决疑难病案分析报告和解决

3、本专业问题技术工作报告的实例本人签名：年月日科室审查意见业务主管部门盖章单位公示情况科主任签名年月日业务主管部门盖章负责人签名年月日单位盖章负责人签名年月日注：每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写3页（3例）。填写不下，此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。3附件3任现职以来或近五年讲授专题课一览表申报人姓名：所在科室：现专业技术职务及聘任时间：拟申报专业技术职务：序号时间授课对象参加人数授课地点授课名称 1      2      3      4      5     ...15科室审查意见单

4、位科教部门审查意见单位公示情况  科主任（签名）  年 月 日科教部门盖章负责人（签名）年 月 日    单位盖章负责人(签名)年 月 日注：申报人根据实际授课情况填报此表，所在科室与单位科教部门负责把关；省市类正高年均3次，其他类别年均2次。填写不下，此表可向下延伸或附页。附件46论文所用原始资料来源一览表论文题目：撰写人：（单位盖章）序号住院号姓名性别年龄入院日期出院日期入院诊断出院诊断手术名称1　　　　　　　　　2　　　　　　　　　3　　　　　　　　　4　　　　　　　　　5　　　　　　　　　6　　　　　　　　　7　　　　　　　　

5、　8　　　　　　　　　9　　　　　　　　　10　　　　　　　　　11　　　　　　　　　12　　　　　　　　　13　　　　　　　　　14　　　　　　　　　15　　　　　　　　　注：论文所引用的数据必须真实，例如论文《胆道镜取石术治疗30例胆石临床分析》须提供至少30例原始病案。此表不够，可复印。须标明对照组与实验组。66