诊断意识在肺栓塞诊断中的作用

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1、诊断意识在肺栓塞诊断中的作用[]目的探讨肺栓塞诊断意识对及时确诊肺栓塞的作用。方法对1993年至2008年广州医学院第一附属医院住院患者，凡满足术后突发呼吸困难和或伴有单侧下肢呼吸困难的患者，进行肺薄层CT扫描和肺动脉造影，以便及时确诊肺栓塞。结果医院总的肺栓塞患病率从1993年的0逐年增加到2008年的3.49162‰，手术科室和非手术科室的肺栓塞患病率均逐年增加，其中增加最多的非手术科室是呼吸内科，然后是心血管内科；增长最多的手术科室是骨科和胸外科，然后是妇产科和普外。结论强化肺栓塞的诊断意识有利于肺栓塞患者

2、的及时确诊。　　[关键词]肺栓塞；患病率；诊疗意识　　[]R563.5[]B[]1005-0515（2011）-11-048-01　　　　肺栓塞在西方是常见病，但国内发病率不高，一些医院的发病率逐年增多，可能跟诊断意识有关，本文回顾近15年来随着诊断意识的提高，广州医学院第一附属医院肺栓塞的患病率的变化，探讨诊断意识在诊断肺栓塞中的作用。　　1材料与方法　　1.1资料对广州医学院第一附属医院1993年1月-2008年12月发生的肺栓塞病历数进行回顾分析,并进行同期资料比较。　　1.2方法　　1.2.1疾病诊断方法

3、依据2001年5月中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞的诊断与治疗指南(草案)》。满足以下四项任意一项：1)选择性肺动脉造影显示肺动脉阻塞或充盈缺损；2)经肺通气灌注核素扫描提示单发或多发的血流灌注缺损，通气正常或不正常，通气血流比值不匹配；3)手术或尸检发现肺动脉内血栓；4)具有的危险因素和明确临床表现，心电图和胸片排除其他心肺疾病,并通过超声心动图、血气分析和肺动脉血管成像支持诊断者。　　1.2.2分析方法对肺栓塞住院患者进行时间段及科室分布的统计分析。　　2结果　　2.1患者的年份分布近年来，住院患者人数逐年

4、呈增高趋势图，尤其是在近8年来住院人数显著增加，住院人数由原来的2例增加到了90例，增幅为45倍，见表1及图1。　　表11993年－2008年我院肺栓塞患病情况　　图11993年－2008年我院肺栓塞患病率　　2.2患者住院科室分布通过对于患者住院科室分布情况的分析发现，大部分患者来自呼吸内科，其次为心内科，剩下患者散在分布于外科，骨科和妇产科。见图2。　　图21993年－2008年我院各科室肺栓塞患病率　　2.3资料分析目前肺栓塞患病率在该院呈现迅速增高趋势，通过调查分析有以下原因：1)诊断意识﹑诊断技术提高。

5、肺栓塞是一种误诊率﹑漏诊率极高的疾病。近年来由于强化了临床医师对肺栓塞的诊断意识，提高了警觉性，及时进行相关检查，使相当一部分被误诊为冠心病﹑脑供血不足﹑晕厥的患者得到正确诊断，因而诊断例数成倍上升。同时，肺栓塞诊断手段日新月异，如核素肺灌注/通气扫描、CT肺血管造影(CTPA)及核磁共振血管造影等无创性检查技术的普遍应用，使不需要行肺动脉造影就能明确诊断肺栓塞的比例明显增多。2)人口老龄化：肺栓塞是由遗传性和获得性两大危险因素交互作用而成，老龄人口是高危人群，老龄化使获得性危险因素明显增多，使发病率升高，而绝对

6、数增加则更明显。3)不良生活方式：一些不良的生活方式如吸烟、肥胖、饮食不合理、活动少致使糖尿病、高血压、冠心病等发病率上升，这些不良生活习惯与相关疾病常常导致机体凝血-纤溶系统失衡及血管内皮损伤。此外，长途旅行愈来愈普遍，“经济舱综合征”使静脉血栓发生率明显上升。4)医疗操作因素影响：目前有创性检查及治疗日益普及也可诱发肺栓塞。如冠状动脉造影术后制动过度、冠状动脉搭桥手术、骨科髋、膝关节的矫形手术等均增加了DVT的风险，有资料表明冠状动脉搭桥手术后DVT的发生率高达3％-9％。起搏导管、中心静脉导管感染及各种手术

7、数量增多均是肺静脉栓塞增多的潜在病因。　　3结论既往肺动脉造影是目前公认的诊断肺栓塞的金标准。但由于其局限性在临床上并未得到广泛的应用。近几年随着肺栓塞无创性诊断技术的发展，如CTPA、放射性核素肺显象(灌注与通气)、磁共振动脉造影、超声心动图及D-二聚体等在临床上的广泛应用，使肺栓塞的诊断检查变得可靠和简便易行。既往由于检查特殊，常规的HRCT不能及时发现，同时肺栓塞的临床表现很少出现胸痛、咯血和呼吸困难三联征，容易漏诊，诊断意识起到重要的作用。最近15年，由于对肺栓塞的认识，对该病的诊断意识逐年提高，其中呼吸

8、内科接受该意识最强。结果显示：呼吸内科患病率增长最多。　　随着呼吸内科的诊断意识的提高，呼吸困难的院内会诊就起到对其他科室的辐射作用，诊断意识也逐渐提高。结果显示：其他科室患病率也有不同程度的增长。　　综上所述，肺栓塞是一常见病，随着诊断技术和诊断意识的提高，误诊率、漏诊率的下降，及相关危险因素的增多，肺栓塞在今后一段时间将呈稳步上升趋势。正确地医疗干预，直接关系着病人的