人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析

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1、人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析【摘要】目的:探究分析人工肝支持系统(ALSS)留置静脉导管相关性感染(CRI)的风险因素,并提出针对性护理对策。方法:对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析,以此总结CRI感染的风险因素,提出相应护理对策。结果:32例ALSS患者发生CRI者11例列为感染组,未发生ALSS者21例列为非感染组,感染发生率为34.4%。风险因素包括:无菌环境操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数。感染组和非感染组感

2、染相关性风险因素比较差异有统计学意义(P中图分类号R473.6文献标识码B1674-6805(2016)9-0108-02doi:10.14033/j.ki.cfmr.2016.9.060人工肝支持系统(ALSS)是目前治疗重症肝炎、各种肝衰竭的重要疗法之一,建立良好的血液循环通路是ALSS治疗成功的关键,临床常采用中心静脉留置双腔导管建立ALSS临时血流通路,以保证治疗过程中的血液通畅,但其最大弊端即为静脉导管相关性感染(CRI),若患者继发感染,常加重病情,成为导致患者死亡的独立风险因素之一[1]。为进一步控制、预防以及减少ALSS留置静脉导管相关性感染

3、发生,本文对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析,以此总结CRI感染的风险因素,提出相应护理对策,为CRI的防护提供理论依据,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月-2015年6月笔者所在医院开展ALSS患者32例,所有患者均符合人工肝支持系统治疗标准,慢性重症肝炎12例,急性、亚急性肝衰竭20例;其中2013年10例24次治疗,2014年12例31次治疗,2015年1-6月10例23次治疗,所有患者均为男性,年龄18~52岁,平均(41.5±2.3)岁;颈静脉置管28例,股静脉置管4例

4、,留置时间7~30d,平均(15.5±2.4)d,排除心、肺、肾等脏器功能障碍者及意识不清者。1.2方法观察并记录32例ALSS患者的临床资料,包括CRI感染情况、转归情况、是否无菌环境操作、留置/拔除导管护理操作是否规范、静脉置管天数、白蛋白水平、有无穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数等信息资料,将采集到的资料信息采用Excel进行汇总,以此总结CRI感染的风险因素。1.3评定标准留置静脉导管感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》:(1)不明原因体温升高,高于38℃,拔管后,体温恢复正常;(2)穿刺点局部红肿热痛或有脓液排出;(3)沿导管皮下行走部位出现

5、弥散性红斑并伴有疼痛[2]。1.4统计学处理采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P2结果2.1CRI感染情况及转归32例ALSS患者中,发生CRI者11例列为感染组,未发生CRI患者21例列为非感染组,感染发生率为34.4%,其中导管细菌定植4例,合并局部感染5例,血流感染2例。所有CRI感染患者待拔除导管后,在护肝及支持等综合治理基础上,遵医嘱予以全身抗感染治疗1周,9例好转出院,2例因病情危重,拔管后放弃治疗自动出院。2.2CRI感染相关性风险因素

6、两组对6个因素进行比较,结果显示,无菌环境操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数较多是CRI发生的风险因素,组间比较差异均有统计学意义(P3讨论人工肝支持系统是为重症肝炎患者清除肝脏、血液及血浆蛋白结合的毒性物质,同时,补充患者缺乏的白蛋白和凝血因子,该治疗的关键是保证留置导管通畅,但是导管穿刺点易感染,加重患者病情,严重威胁患者生命安全。因此,分析导管相关危险因素,并针对危险因素开展护理尤为重要。本文研究结果显示,无菌操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、

7、人工肝治疗次数是CRI发生的风险因素[3]。3.1无菌环境操作ALSS是一种治疗重症肝炎、各种肝衰竭新技术,护理人员因无菌观念淡薄、隔离与防护不到位等因素,易造成CRI发生。为此护理人员需重视在无菌环境下操作,具体操作如下,(1)人工肝治疗室消毒:治疗室温湿度适宜,每日开窗通风、紫外线消毒1h,用2000mg/L含氯消毒液对物体表面及地面进行消毒;(2)严格无菌操作:留置导管是一种有创侵入性操作,为此在置管时及置管后换药时应严格无菌操作,预防导管腔内、腔外感染;(3)保护性隔离:给予患者保护性隔离,并针对ALSS留置导管开展目标性检测,及时整改护理方案;(4

8、)皮肤消毒护理:穿刺部位定期用2%碘伏进行消毒,若在