妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后及处理

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后及处理【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁探讨淤积症（ICP）对围产儿预后的影响。方法收集我院2005年1月～2007年6月在我院分娩的ICP孕妇98例为ICP组，设观察同期分娩的98例正常孕妇为对照，比较两组间的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿肺炎、早产的发生率。结果ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为36.73%、24.49%、8.16%、28.57%，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），新生儿肺炎差异无显著性。结论ICP可导致胎儿窘迫、羊水粪染、

2、新生儿窒息、早产。【关键词】妊娠;胆汁淤积;围产儿Intrahepaticcholestasisofpregnancyandtheprognosticmanagement【Abstract】ObjectiveInthediscussionofintrahepaticcholestasisofpregnancy（ICP）onperinateprognosisinfluence.MethodsCollectingmyhospitalfromJanuary2005toJune2007inmyhospitalchildb

3、irthICPpregnantan,98examplesistheICPgroup,supposestheobservationsametimethechildbirth98examplenormalpregnantan，parednioticfluidfecesdyes,theneonia,theprematuredeliveryformationrate.ResultsTheICPgroupfetaldistress,theamnioticfluidexcrementdyes,theneaturedelive

4、ryformationraterespectivelyis36.73%,24.49%,8.16%,28.57%,hastheremarkabledifferenceoniadifferencedoesnothavethesignificant.ConclusionICPmaycausethefetaldistress,theamnioticfluidexcrementdyes,theneaturedelivery.【Keyol/L），或伴转氨酶轻到中度升高；（3）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；（4）

5、妊娠终止后症状、体征迅速消失，原生化检查异常值恢复正常。1.3统计学方法计数资料用χ2检验。2结果与分析2.1ICP与围产儿预后的关系见表1。两组比较，ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产分别占：36.73%、24.49%、8.16%、28.5%，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。而新生儿肺炎发生率，两组差异无显著性（P>0.05）。2.2处理2.2.1保守治疗对≤36周的ICP孕妇采用药物治疗和胎儿监护。表1ICP与围产儿预后的关系2.2.1.1对ICP的药物治疗其目的是缓解瘙痒症状，降

6、低血胆汁酸浓度，改善肝功能，从而降低高胆汁酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血的发生。（1）改善肝功能：保肝药物1～2种，补充维生素K；（2）疏通微循环，改善胎盘功能：吸氧，10%葡萄糖注射液加复方丹参注射液8ml加维生素C注射液静脉滴注，7天为1个疗程；（3）氨基酸促进胎儿生长：给予静脉滴注氨基酸注射液每日1次，共7次。（4）促胎肺成熟，减轻瘙痒症状：地塞米松10mg/d，连用7天，苯巴比妥0.03gtid，连用2周减轻瘙痒症状。对≤36周的73例ICP孕妇经上述治疗后，瘙痒症状及肝功生化指标均有不同程度改

7、善，有45例顺利妊娠到37周终止妊娠，其余28例因胎儿窘迫、羊水粪染或自然发动宫缩不能抑制而早产。经积极治疗，无1例死胎或新生儿死亡。2.2.1.2胎儿监护（1）孕妇自测胎动每日3次，每次1h；（2）NST试验或CST、OCT试验；（3）B超检查了解胎儿大小、胎盘成熟度、羊水性状及羊水量。2.2.2分娩方式有16例孕妇自发宫缩，产程进展顺利，在严密胎心监护下经阴道分娩；其余82例因胎儿窘迫、胎盘功能减退或胎龄超过37周以剖宫产终止妊娠。对照组阴道分娩76例，剖宫产22例。两组比较差异有显著性（P＜0.05），IC

8、P组剖宫产率明显高于对照组。3讨论妊娠期肝内胆汁淤积症病因及发病机制目前尚不是十分清楚，孕妇预后很好，妊娠终止后数日瘙痒、肝功能恢复正常。但该病经本文资料结果显示，ICP可导致胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产，其发病率明显高于正常对照组，因此ICP对围产儿危害大。这可能是ICP孕妇血清胆汁酸升高，高浓度的胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖性血管收缩作用，可引起胎盘血流