输尿管下段结石静脉尿路造影与b超检查对比分析

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1、输尿管下段结石静脉尿路造影与B超检查对比分析张兵祥孙红（湖北省天门市多宝卫生院湖北天门431700）【摘要】目的探讨静脉尿路造影中输尿管下段结石的X线征象与B超检查对输尿管下段结石的诊断价值。方法回顾分析木院输尿管下段结石患者35例的X线征象与B超检查资料。结果阳性结石21例，阴性结石14例。其中19例轻度肾盂积水，31例可见患侧输尿管下端造影剂滞留，12例结石形态大小部位清楚可见，11例输尿管明显增粗、扩张，9例可见收缩环。B超检查对下段输尿管结石的显示不如静脉尿路造影。对于结石直径大于0.5cm的，则两种检查方法均有较高的检出率。结论对于下段输尿管小结石，B超易

2、漏诊，需做静脉尿路造影明确诊断。【关键词】静脉尿路造影输尿管下段结石B超检查【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0171-02输尿管下段结石是泌尿系统常见病，以往主要靠X线平片及尿路造影进行检查，随着B超的普及，为泌尿系结石诊断提供了一种便捷、无创伤的检查手段。我们对35例输尿管结石进行了腹部加压X线排泄性尿路造影与B超检查的比较,现分析报道如下。1材料和方法1.1一般资料统计我院2008年2月-2011年9月共35例诊断为输尿管下段结石的患者，全部病例均同时做B超及腹部加压静脉尿路造影。木组中男21例，女14例，平

3、均年龄45岁，左侧13例，右侧22例；临床症状以患侧腰痛、腹痛和尿频、尿急、尿痛伴血尿为主。其中21例伴有血尿，11例伴尿频，7例有绞痛，原有结石病史11例。尿常规：红细胞（+++）13例，（++）11例，（+）7例。1.2仪器①X线检查采用DRX200型X线机器。②B超检查采用飞利浦HD6型。1.3检查条件及方法首先B超检查，早上空腹憋尿，患者仰卧、侧卧位分别探査。然后进行腹部加压X线排泄性尿路造影，造影前一晚服泻药（番泻叶50g泡水服次晨空腹，平卧位。加腹压时用气囊腹带，置于腹部平脐，压力以患者能忍受,又能阻止过快排泄。曝光条件为80〜90kV，640mA。静脉

4、注射用造影剂为泛影葡胺，约为20ml,1〜2min内注射完。第一次摄片在注射后5〜7min进行，第二次摄片在观察肾盂肾盏充盈满意（或一侧充盈满意）后约15min摄片，第三次摄片在30min，以便获取最佳充盈影像，然后解除腹压膀胱充盈满意后摄全腹部片。如果输尿管梗阻部位显示不清，则改变体位后动态观察。如果显影欠佳或不显影，常规在15min后解除腹压，最长延迟到2h观察显影情况。部分患者解压后延长数小吋后观察。2结果与病例分析2.1腹部平片：14例所示正常，占40%，8例盆腔隐约可见米粒状或三角形密度淡薄阴影，占22.8%，13例可见形状不同的致密影，占37.1%，其中

5、米粒状7例，绿豆状2例，细沙粒状3例。肾区致密影1例。静脉尿路造影片：18例双剂量静脉尿路造影，17例常规静脉尿路造影。9例因延迟显影而摄患侧延吋腹部片。21例轻度肾盂积水，4例中度积水，10例无明显肾盂积水征象。13例输尿管明显增粗、扩张，排尿后膀胱片见输尿管前下段排空延迟，可明确诊断。其中，3例为阴性结石（有染色），8例为阳性结石，2例为米粒状淡薄阴影。输尿管结石近端的扩张、增粗，输尿管远端的狭窄变细；2.2B超：13例报告肾积水，3例报告肾结石，12例报告输尿管下段结石。35例中上段输尿管无明显改变，下段有轻度梗阻征象，其中有19例轻度肾盂积水。结石近端输尿管

6、增粗、扩张，远端狭窄、变尖，5例可见一收缩环，其梗阻程度因结石形态不同，大小不一而异。阴性结石11例，占31.4%,显影密度较淡者7例，占20%，阳性结石17例，占48.5%。其中，2例为肾结石行碎石术后残留小结石。35例均做排尿后膀胱摄片，其中27例可见患侧输尿管下端造影剂滞留，18例结石形态大小部位清楚可见。3结果35例输尿管下段结石经对比观察分析，两种不同检查方法的结果与结石的部位、大小有关。B超检查对中下段输尿管结石的显示不如静脉尿路造影，其对下段输尿管结石检出率为34.3%。对于结石直径0.5cm以上的，则两种检查方法均有较高的检出率。4讨论两种不同检查方

7、法的结果与结石的部位和大小有关。正常输尿管B超一般不能显示，当输尿管内奋结石发生梗阻时，尿液排泄受阻而使肾盂积水及结石以上的输尿管扩张达5〜7mm吋，B超可追踪扩张输尿管至梗阻部而查见结石。输尿管小结石由于其体积小，很少发生输尿管梗阻而使肾盂积水、输尿管扩张，B超诊断常较困难。参考文献[1】吴恩惠.医学影像学第五版.北京人民出版社，2003,267-268.[2】吕爱文.泌尿系统结石的超声诊断[」].实用医药杂志，2004,11.[3】肖建雄.152例输尿管结石的排泄性尿道造影⑴.临床泌尿外科杂志，1995,10225-226.