垂体后叶素治疗钝挫伤反复前房出血

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1、垂体后叶素治疗钝挫伤反复前房出血【关键词】钝挫伤；前房出血；垂体后叶素　　［关键词］钝挫伤；前房出血；垂体后叶素　　　眼钝挫伤后，反复性前房出血临床上很常见，患者多因继发性青光眼丧失视力。我们对12例(眼)患者试用垂体后叶素治疗，收到良好效果，有效遏制了再出血，患者前房积血均完全吸收，避免了因继发青光眼所致不可逆视力障碍。随访0.5a，无一例(眼)继发青光眼，角膜血染或其他有损视力的任何并发症，报告如下。　　1　一般资料　　本组12例(眼)患者都是我科住院患者。均为男性，年龄最大45岁，平均年龄29.5岁。均为单眼发病，右眼8例(眼)，左眼4例(眼)；花炮伤2例(眼)，弹弓伤2例

2、(眼)，石子击伤3例(眼)，拳击伤4例(眼)，棍子打伤1例(眼)。从外医院转来前已再次前房出血者8例，其余4例均为初诊患者。前房出血至少反复两次以上均为Ⅲ级。　　2　治疗方法和结果　　患者住院后按常规制动，头部抬高半卧位卧床休息。口服维生素C、维生素B1、维生素B6、肌苷片等，安妥碘注射液0.4g肌内注射，1次/d，垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml内缓慢静脉点滴，1次/d。滴速15滴/min～20滴/min为宜，过快患者会出现头痛症状。所以要勤观察，多询问患者，定时测量眼压、血压，注意前房出血变化情况。当患者一旦感觉眼胀痛伴同侧头痛，恶心欲吐等高眼压症状出现时，不一

3、定等眼压结果，应立即给予降眼压处理，快速静点20%甘露醇250ml，1次/d，口服醋氮酰胺片250mg，2次/d，必要时给予氯化钾口服液，10ml,1次/d，口服。除第1例应用垂体后叶素8次外，其余11例静脉点滴5次～6次，前房出血就被止住，且前房积血一天天减少，直至完全吸收。停药后无一例反复。裂隙灯检查，前房水清晰、透明，房角正常，眼压均在正常范围，眼底检查无异常，血压不高，心肺、腹部检查正常，化验室检查无异常，停药后观察3d～7d患者均痊愈出院。出院时视力恢复良好，矫正视力均大于1.0。出院后1个月，第1次复诊，0.5a后第2次复诊，结果未发现一例(眼)继发青光眼，白内障、角

4、膜血染或其他有损视力的并发症。　　3　典型病例　　患者，男，28岁。右眼被拳击伤后看不清2d来我院就诊，门诊以右眼钝挫伤，外伤性前房出血为诊断收入院。入院后查体，全身情况良好，化验室检查正常。视力：右眼光感，左眼视力1.5，右眼睑皮下淤血，球结膜下出血，眼球壁无破裂伤，角膜表面光滑，前房积满鲜血，前房结构看不清。测眼压：右眼17.3mmHg，左眼13mmHg，右眼底窥不进，左眼无异常，入院诊断同前。处理：制动，头部抬高半卧位卧床休息，口服维生素C、维生素B1、维生素B6、肌苷片等，肌肉注射止血敏、安妥碘，静脉滴注止血芳酸。用药3d后右眼前房出血大部分吸收，瞳孔完全暴露，前房积血量

5、约1mm，查视力，右眼0.6，瞳孔较对侧扩大，约4mm～5mm，光反应迟钝。裂隙灯检查前房轻混，眼底检查未发现出血，玻璃体无积血，黄斑中心窝光反弥散，轻度水肿，医嘱不变。次日查房时，患者述早晨起床后，发现右眼又看不见东西，裂隙灯检查，右眼前房再次充满鲜血，前房结构看不清。问其原因，患者否认大便干燥，咳嗽或剧烈运动。处理方法同前，继续观察治疗。此后的两周多内，右眼前房反复出血达4次，第4次出血和前几次有所不同，即前房积血不凝固，灌满鲜血持续数日不减少。患者述右眼胀痛，伴同侧头痛，恶心呕吐。测眼压右眼35mmHg，快速静脉点滴20%甘露醇250ml，1次/d，口服醋氮酰胺片250mg

6、，2次/d等降眼压处理，但无明显效果，患者症状不断加重。为此，我们患者的病情进行认真分析后认为，患者前房出血为鲜血，持续不减少，眼压不断升高，说明出血仍在继续。前房穿刺清除积血是一种办法，但问题是穿刺完还再出血怎么办，所以关键还是尽快有效止住出血，否则，据以往的经验，该患者很快会因继发青光眼而失明。于是我们想试着用垂体后叶素止血，并停用正在治疗中所有止血药，其他治疗不变。方法是垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴，1次/d，由于第一次用此药，没有经验，开始30滴/min，一瓶液体没有滴完，患者就述头痛加重，减慢滴速到20滴/min时，头痛症状明显减轻。用药3d后

7、，患者病情出现转机，右眼前房出血部分吸收，积血下沉，上方前房露出约2mm，用药6d后，前房积血基本吸收。高眼压病症完全消除，测眼压右眼15mmHg，左眼13mmHg，停用降眼压药，继续静点垂体后叶素2d，右眼前房积血完全吸收。停药观察一周无反复，查视力右眼1.2，左眼1.5，眼压正常，右眼15mmHg，左眼13mmHg，瞳孔4mm～5mm大小，眼底正常，裂隙灯检查，前房水清晰，实验室检查无异常，全身情况良好，住院32d，痊愈出院。　　4　结论　　眼钝挫伤后，反复性前房出血主要是由