直肠癌术后的临床护理分析

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1、直肠癌术后的临床护理分析【】目的：探讨直肠癌术后有效的临床护理措施。方法：对14例直肠癌手术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果：14例患者全部治愈，无并发症及死亡病例。结论：综合、全面的术后护理对降低手术后并发症、促进康复具有积极作用,是取得满意治疗效果的有效保证。　　【关键词】直肠癌；术后；护理　　直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见恶性肿瘤，占消化道癌的第二位[1]，目前，发病率有逐年上升的趋势,约占所有大肠癌的60％,外科手术治疗仍然是根治的主要方法,该病术后护理任务较繁重，要求护士严格保证护理质量。我科于20

2、05年10月～2011年12月共收治直肠癌患者14例，均采用手术治疗,通过护理,疗效满意,现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　本组14例患者，男9例，女5例；年龄56～72岁，平均64岁；全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌；肿瘤距离肛门内缘＜7㎝，并进行Miles结肠造口术；合并症：高血压2例。　　2护理　　2.1术后严密监测生命体征：术后麻醉清醒前应嘱患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，持续心电监护，监测外周舰氧饱和度，持续低流量吸氧，准确记录出入量，造口血运情况，伤口敷料及腹带是否适宜等。全麻清醒生命指征平稳后，给予半卧位以缓解腹

3、部张力，促进伤口引流[2]。　　2.2心理护理：　　直肠癌根治手术创伤大，病人术后排便需经肠造口，心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理，再加上术后强烈的腹痛等症状，患者会产生严重心理障碍，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，积极开展健康宣教，关心安慰患者，建立良好的护患关系，使患者逐渐面对现实，逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性，并能协助完成造瘘口的护理[3]。　　2.3术后造口护理：　　造瘘口开放

4、前，用凡士林油纱外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。人工肛门于一般手术后2-3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，开放造口后，清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、含碘消毒剂等，而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液，对造瘘口黏膜无刺激性。指导患者及家属正确使用造口袋。每次更换造口袋时,用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。术后7日定时指检扩造瘘口，每周1～2次，戴手套的手指涂以石

5、蜡油，缓慢插入造口4-5㎝，在造口内停留3-5分钟，切勿动作粗暴及插入过深，防止肠穿孔[4]。　　2.4会阴部切口的护理：　　保持会阴部切口处敷料清洁干燥，如被污染或被血液渗透应及时更换。　　2.5引流管的护理：　　回病房后妥善固定各引流管，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管的长度要恰当，留有翻身余地，每24小时改换引流袋，并切确记实引流量、颜色、性质。术后一般需留置尿管约1周，平时关闭导尿管，每隔4-6小时或有尿意时开放尿管一次以训练膀胱的收缩功能。　　2.6术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理：　　术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，

6、密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。　　2.7预防肠梗阻：鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，进而导致肠粘连。　　2.8饮食护理：　　肠蠕动恢复后当天可饮温开水，如无不适，自第2天开始按全流食、半流食、软食、普食顺序逐渐过渡，进食原则少量多餐。对术后大便较稀者，可增加粗纤维饮食，肛门周围涂氧化锌软膏，每次便后及时清洗，以减少肠液对局部皮肤的刺激。　　3讨论　　直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，术后并发症多，加之患者年龄偏高，护士要加强手术后并发症的预防与

7、护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。本组14例患者术后密切观察病情变化，护士采取综合、全面的护理措施，患者生命体征平稳，有效减少和预防并发症的发生，减少病人生理、心理上的痛苦，增强战胜疾病的信心，患者能够密切配合医护人员治疗，达到术后全部顺利康复，取得了较好的临床疗效。