4.颈性血压异常

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1、颈性血压异常【定义】由于颈椎外伤、劳损、感受风寒湿邪、退变等原因，使颈椎间组织失稳或错位，或组织松弛、痉挛、炎症性变等诸因素直接或间接刺激颈交感神经、椎动脉而引起脑内缺血、血管舒缩功能紊乱而致中枢性血压异常。【病因病机】发病机制还不完全清楚，初步认为是颈椎外伤、劳损、感受风寒湿邪、退变等原因，使颈椎间组织失稳或错位，使组织松弛、痉挛、炎症改变等因素直接或间接刺激颈交感神经、椎动脉而引起脑内缺血、血管舒缩中枢功能紊乱，最后导致中枢性血压异常。本病发生的重要原因是颈椎的解剖结构和功能特点。相关椎体中，C4、5是主要发病部位，因C4椎体所受正应力、扭转力及剪力最大，颈

2、部前倾和后仰时，C4椎体前缘和C5钩椎关节压应变最大，加以C4、5解剖结构薄弱，在外力作用下容易移位，导致颈椎生理曲度改变，而颈椎的退变、增生、椎间盘膨出甚至突出，可使颈部的血管、神经等软组织受到牵张、刺激或压迫。此外，颈椎外伤、慢性劳损、受凉、长期的单一姿势或姿势不良都可以造成颈部肌肉等软组织痉挛、僵硬、炎症分泌，这些原因可单独作用，也可通过对颈椎生理曲度的改变作用，最终作用于交感神经及血管，导致血压异常。血管运动中枢的低级部位在延髓网状结构，较高级的中枢在下丘脑，更高级的中枢在大脑皮质的边缘叶，即新皮质。颈椎病损（尤其是上颈段）刺激颈交感神经（尤其是颈上神经

3、节与颈下神经节），使颈内动脉神经与椎动脉神经兴奋性增高，导致下丘脑的后部缩血管中枢与延髓外侧的加压区受到影响，并不断发出异常冲动，引起交感神经兴奋性增高，血管平滑机收缩增强，血管口径变小，血流阻力增大，而发生高血压。另外，颈交感神经节发出的心支可参与形成心深丛及心浅丛，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布至心肌，故颈交感神经兴奋性增高时，而出现心跳加快及冠状动脉舒张，最终导致血压升高。反之，当交感神经兴奋性降低，血流障碍，使脑缺血，影响到下丘脑的前部舒血管中枢与延髓内侧的减压区时，可导致血压下降。脑内舒血管中枢的供应血管口径比缩血管中枢的供应血管大，并且后者的

4、刺激反应比前者敏感，骨临床上高血压发生率更高。如果颈椎病损发生在下段，可引起上肢交感神经与血管功能障碍，而导致外周性血压异常，发生在一侧上肢，多为低血压。颈交感神经与躯体神经受大脑皮层的调节，当颈椎病理刺激颈交感神经传入纤维与躯体神经的感觉纤维到达大脑，从此，再发出节前纤维到颈交感节进行交替后，发出节后纤维到达效应器官而引起各种复杂症状。相关研究发现：来自颈交感干的交感神经在椎动脉横突段周围相吻合，并攀附于椎动脉表面。因此，颈椎椎曲紊乱，椎动脉受刺激，同样会刺激到交感神经，可以说颈型血压紊乱，既有椎动脉供血问题，也有交感神经紊乱的病变。此外，高龄高血压患者多伴有

5、脑动脉硬化，而致血流受阻，高血压持续发展，可使心脏负担加重，导致心肌受损而致心脏肥大,心室肥厚，严重者可发生心力衰竭；也可导致肾血流量减小、肾小球滤过率降低，出现肾小动脉硬化、变窄，严重时出现肾硬化、肾衰竭。中医学将其归属为‘头痛’、‘眩晕’、‘血痹’、‘脑痹’等范畴，认为本病的发病机制是因劳损、外伤、风寒湿邪侵袭人体，搏结于颈项筋骨关节，加之气血不足，复感外邪而致颈项部筋络闭阻，气血瘀滞而为病。颈项为诸阳经通路，颈项部经络闭阻而致气血不能上荣清窍，经脉空虚，髓海不足，脑失濡养，故而眩晕发作。肝肾亏虚，痰瘀内阻，筋脉失养是本病的病机关键。【诊断】●临床表现1、多

6、发生于40～50岁的中年人，极少数为青年人或老年人。多有颈部外伤或劳损史，特别是颈部闪扭伤后或强迫于不良体位工作或睡枕过高或过低，或颈部过度受风寒之后，或重感冒之后颈部酸痛等，容易患病。2、颈部症状颈部疼痛或仅有轻微酸胀感，或冷热异常感。颈活动不便，活动时常有局部摩擦音。3、伴随症状1)、视力障碍：患者自觉视物不清，眼胀、眼疲劳，不能长时间看书报，眼干涩、视力减退，出现假性近视、复视，流泪、畏光等。2）、自觉发热，皮肤发红，排汗异常，面部交替性苍白或发赤，有时出现长时期低热或肢体发凉、怕冷、麻木。3）、说话无力，声音低下或声音嘶哑，有时失语。咽部常有异物感。4）

7、、心悸、心律紊乱、心动过速或过缓，有时胸闷，胸前压痛。胃肠蠕动增加或嗳气等。5）、中后期多伴有眩晕、头痛、耳鸣，甚者出现顽固性失眠、多虑，记忆力减退，抑郁或焦虑，霍纳氏征阳性，严重者出现偏瘫等。4、颈部检查可有颈部活动障碍，颈肌紧张、压痛或不痛，或皮肤温度降低，触棘突或横突有偏移等，颈部一些特殊试验阳性。5、血压检查早期血压多呈波动，发作期常与颈部劳累损伤等因素有关。血压波动一般经2～3周后缓解；中后期呈持续性高血压或低血压。高血压为舒张压＞95mmHg或收缩压39岁以下＞140mmHg，40～49岁＞150mmHg，50～59岁＞158mmHg，60岁以上＞1

8、70mmHg；低血压为舒