术中实施荧光血管造影在颅内动脉肿瘤治疗中的护理工作

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1、术中实施焚光血管造影在颅内动脉肿瘤治疗中的护理工作齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005摘要：目的总结吲哚菁绿绿术中荧光造影护理配合的经验。方法回顾性分析15例吲哚菁绿术中荧光血管造影的护理。结果15例患者术中18次吲哚菁绿术中荧光造影经过顺利，护理措施正确，无不良反应。结论吲哚菁绿药物特殊，需专人管理。术前充分问诊过敏史，谨防发生药物过敏；术中及术后备齐急救器材和药品，严密观察患者生命体征、尿液颜色等参数，随时组织抢救。木课题为齐齐哈尔市科技局指令性项目，项目编号SFGG201438关键词：荧光血管造影颅内动脉肿瘤治

2、疗护理颅内动脉瘤夹闭术中通过利用吲哚菁绿（ICG）血管造影剂进行荧光血管造影，以确认动脉瘤是否完全被排除于血流之外，载瘤动脉有无血流缺失,小血管是否血流良好。1一般资料与方法1.1资料木组患者24例，其中男14例，女10例。年龄25〜75岁。诊断前交通动脉瘤8例，大脑前动脉瘤10例，大脑中动脉瘤6例。24例患者均在行颅内夹动脉瘤术前后进行ICG造影，造影效果均良好，血管通畅。1.2方法荧光造影时，医师首先清理术野，将希望观察的血管显露清楚，调整好显微镜的观察角度、焦距和放大倍率，将显微镜切换到荧光造影模式。也可由巡回护士利用

3、触摸屏进行调整。巡回护士按要求配制好ICG溶液（ICG0.2〜0.5mg/kg与2ml的无菌注射用水溶解，成人常规用25mg）。医师及显微镜一切准备就绪，遵嘱一次性将ICG溶液通过肘正中静脉通路快速推注。10s左右即可在显示器上看到清晰的血管荧光图像，有效时间为2min左右，之后荧光逐渐减弱。通常lmin以内即可判断。显微镜自动记录并回放显示最清晰的血管荧光图像。如需重复，间隔时间不少于15min。荧光血管造影时，脑组织和脑血管存在被紫外线和热灼伤的潜在风险。巡回护上适时提醒医师控制荧光造影的次数及持续吋间。2护理2.1药物

4、管理ICG为暗绿色疏松状固体，遇热和光易变质，需避光、密闭保存。由于它用途的特殊性，药品需由专人管理，放置于专用的冰箱冷藏柜内，并与其它药物严格区分放置。使用前严格检查药品的有效期、颜色和性状，若怀疑奋变质，应立即处理和更换。该药品应现用现配，不得超过4h,保存吋应选择阴凉处。使用吋一定要用火菌注射用水溶解（ICG25mg加2mL火菌注射用水），不得使用其它溶液如生理盐水等，在注射器内反复抽吸、推注，使其完全溶解后，水平观察确无残存不溶药剂，方可使用。若本品不充分溶解，可能发生恶心、发热、休克等反应。操作吋可经肘静脉一次性徐

5、徐注入，一般在10s内完成。2.2防止过敏反应发生术前要充分问诊有无过敏史，对ICG奋过敏既往史或/和有碘过敏史的患者禁忌使用（因本品含碘，故可能引起碘过敏），对过敏性体质患者慎用。向患者或家属详细解释术中应用ICG血管造影的必要性和意义，得到理解和配合。因本品可引起休克、过敏样症状，术中必须预先备置抗休克急救药品及器材。2.3密切观察局部反应注射前要选择较粗直的静脉，确定针头在血管内方可注射，用药后观察局部是否有红肿、疼痛、局部渗漏致组织坏死等，避免外渗的发生。一旦发生外渗立即拔除，观察局部反应，必要吋给予硫酸镁湿敷、抗炎

6、治疗。本组患者在ICG血管造影吋均处于全麻状态，过敏体征不易明显呈现，术中观察的重点是呼吸节律、频率、血压、脉搏、血氧饱和度等参数。观察奋无呼吸机对抗及尿液颜色和量，同时观察有无全身皮疹、红斑、眼结膜充血、浮肿等症状。一旦发生异常且考虑为ICG引起，立即中止造影检查，迅速采取急救措施。急救措施：立即利用静脉输液通路使用升压药、强心剂、肾上腺皮质激素、抗组织胺类药物等，确保呼吸道通畅，加人给氧流量、观察呼吸机的各项参数，保持平体位，遵医嘱用药等。本组12例未观察到与ICG药物相关的副反应和并发症。2.4术后观察和护理由于过敏症

7、状可迟发性反应，故术后仍应注意有无全身红斑、瘙痒、皮疹，一旦发生立即通知医师。若为轻度过敏反应(恶心、呕吐、瘙痒等)，可肌肉注射异丙嗪25mg,或静推地塞米松5〜10mg,—般症状即可缓解。若为过敏性休克，急救措施同上。3讨论吲哚菁绿血管造影剂进行荧光血管造影操作简便，术者能根据造影影像迅速确认和调整动脉瘤夹子的位置，冇效减少血管狭窄导致的脑缺血吋间，从而改善颅内动脉瘤夹闭的手术质量和预后。手术室护士应具备熟练的显微镜操作配合能力，掌握ICG荧光造影过程的配合技巧，以便为患者及医师提供优质的护理服务及心理支持。参考文献：[1

8、】陈宇.卩引哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用和护理[」].全科护理，2009,5：210.[2】许百男，孙正辉，姜金利，等.吲哚菁绿术中荧光血管造影在颅内动脉瘤手术中的应用[j].中华神经外科杂志，2008，24(8)：570-572.[3】马驰原，吴伟，史继新，等.吲哚菁绿血管造影