手术治疗并发膀胱阴道瘘的临床分析

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1、手术治疗并发膀胱阴道瘘的临床分析李浩铭（黑龙江省森工总医院150040）【摘要】目的探讨手术治疗膀胱阴道瘘的治疗方法和预防措施。方法通过回顾性分析我院在2011年1月〜2012年12月期间收治的54例患者并发膀胱阴道棲手术沿疗的临床资料，总结和分析。结果妇科手术而引起的膀胱阴道搂疾病的患者43例。54例患者当中6例实施双侧输尿管经皮造瘘术，48例实施修补手术，其中28例实行膀胱修补手术，占58.3%。20例实行经阴道修补手术，占41.7%。结论患者经过妇产治疗手术后所导致的并发膀胱阴道瘘最常见，通过总结让患者了解疾病的发牛.和预防方法，医师改进手术前

2、后的管理和掌握手术方法可大大提高手术的成功率。【关键词】手术治疗膀胱阴道瘘临床【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0162-01女性泌尿牛.殖瘘（简称尿瘘）系指泌尿道与生殖器官之间形成的异常管道，括输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。其中膀胱阴道瘘，即指膀胱与阴道间有瘘管相通，为最常见的女性泌尿生殖瘘。1临床资料1.1一般资料我院收治的54例患者年龄在22〜49岁之间，因发现阴道漏尿而就诊。就诊时间为发现漏尿8d〜11年之间。1.2治疗结果木资料显示膀胱阴道瘘患者的致病原因主要因妇科手术所致。木组

3、54例均手术治疗，一次修补成功48例，其中经阴道修补20例，经膀胱修补28例，二次修补成功6例，全组均修补成功。2治疗与方法2.1手术吋机选择①新鲜、清洁的瘘孔应立即修补。②感染、坏死性尿瘘或第一次修补术已失败者，应在3〜6个月后再次手术。③放射性损伤所致的尿瘘至少应在1年后检査未见肿瘤复发再手术。④膀胱结核所致的尿瘘，其手术应在抗结核治疗1年后，局部无活动性结核病灶时手术。⑤尿瘘合并妊娠，应待产后月经复潮后行修补术。⑥若膀胱阴道瘘合并有膀胱结石，结石大且嵌入膀胱黏膜内者，则先取结石，3周后洱修补瘘孔；结石小未嵌入膀胱黏膜者，则取结石和修补瘘孔可同吋

4、进行。⑦对于尚未绝经患者的择期手术，应选择月经干净1周施行手术。⑧有慢性咳嗽者，应于治疗好转后手术，以免影响创口的愈合。2.2手术途径手术途径的选择关系到手术野的暴露和手术操作的便利，对能否修复成功至关重要。2.2.1经阴道途径：适合于中、低位膀胱阴道瘘患者，从阴道能清楚地暴露瘘孔。产伤所致的尿瘘，多以经阴道途径修补为宜［1］。2.2.2经腹途径：适合于：①瘘孔较大、部位较高的瘘。②经阴道反复修复失败者。③阴道瘢痕严重、阴道扩张不良者。2.2.3根据具体情况经腹途径又进一步分为：①经腹膜外膀胱内：用于瘘孔接近输尿管开口或合并膀胱结石者。②经腹膜外膀胱

5、外：用于单纯高位膀胱阴道瘘。③经腹膜内膀胱内：用于有广泛粘连不易分离者。④经腹膜内膀胱外:用于高位瘘孔、周围瘢痕严重者。2.2.4经腹经阴道联合途径：适合于阴道扩张不良，瘘孔部位高，单纯经阴道路径显露不佳的膀胱阴道瘘患者［1】。3手术蚕点3.1充分游离瘘孔周围组织：是修补手术成功与否的关键。经阴道修补手术有两种分离瘘孔的方法：①离心分离法:距瘘孔缘2〜3mm作环形切U,向外锐性游离阴道黏膜约2cm，使膀胱壁松解，此法适合于中、小瘘孔。②向心分离法：在距瘘孔外2cm处作切口，向瘘孔分离至剩余2〜4mm,此法适用于复杂尿瘘。离心和向心法联合使用特别适用于

6、巨大膀胱阴道瘘。分离阴道黏膜应充分，以保证膀胱及阴道修补后无张力。如果瘘孔靠近宫颈或耻骨，可分离部分宫颈上皮和骨膜，分离创面吋应按解剖层次进行，以免出血，也可向膀胱阴道间隙注入液体，以减少滲血，便于分离间隙[1】。3.2阴道瘢痕切除：对阴道瘢痕严重，妨碍瘘孔暴露和愈合者，应予以切除，瘘孔边缘不必修剪；对瘢痕较小，不影响瘘孔愈合者，可不切除瘢痕，以免将瘘孔扩大，但瘘孔边缘可以修剪，以便形成新鲜创面有利于愈合。3.3组织缝合：各层组织分层无张力缝合，一般为三层缝合，即膀胱黏膜、膀胱外面筋膜及阴道黏膜，各层尽可能在互相垂直的方向缝合，避免缝合线重叠[2】。

7、缝合阴道黏膜、膀胱黏膜时创缘对齐，避免内翻。缝合材料宜采用刺激少及易吸收者，最好用人工合成可吸收的无损伤缝线。缝针的间距不能太稀也不能太密，针尖不要穿通黏膜，避免膀胱壁与阴道黏膜之间留冇死腔。第一层修补后需用亚甲蓝作漏水试验，证实不漏后方可缝合第二层。3.4辅助手术的选用：对于一些复杂的尿瘘，有时需进行辅助手术方能保证手术的成功。辅助手术有两类:其一是扩人手术视野、便于暴露瘘孔的手术，如会阴侧斜切开术、耻骨联合切除术或耻骨支开窗术等；另一类是自体或异位组织替代、填充、加固缺损的手术。自体带蒂组织有：阴道壁、宫颈、大或小阴唇皮肤、股部皮肤、股薄肌、腹直

8、肌前鞘、腹膜、大网膜、膀胱自体移植等，根据瘘孔的部位和性质酌情选用。异体组织已不常用。参考文献[1】南京市卫