手术治疗儿童移位肱骨内上髁骨折11例分析

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1、手术治疗儿童移位肱骨内上髁骨折11例分析邵小波高瑞雯朱健(浙江大学医学院附属儿童医院骨科浙江杭州310052)【摘要】目的：观察切复克氏针内固定术治疗儿童移位肱骨内上髁骨折的疗效。方法：回顾分析2015年2月至10只11例肱骨内上髁骨折，采用切复克氏针内固定治疗，术后早期功能锻炼，观察疗效。结果：术后11例全部获得随访，患者肘关节屈伸功能正常，无肘内、外翻畸形，无尺祌经损伤。结论：儿童肱骨内上髁骨折应早期诊断，通过切复克氏针内固定治疗，配合术后早期功能锻炼，术后功能恢复较好。【关键词】肱骨内上髁骨折；手术；内固定【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-82

2、31(2016)04-0115-02肱骨内上髁骨折多见于年长儿及青少年，Ash-I或sh-II型撕脱性骨折[1]，约占肘部骨折的12%[2],可并发肘关节脱位及尺神经损伤。2015年2月至10月，我院对11例肱骨内上髁骨折采用切开复位，克氏针固定，术后门诊随访，均取得了良好的效果。1.资料与方法1.1临床资料木组移位肱骨内上髁骨折11例，其中男性6例，女性5例，年龄6.7〜14.4岁，平均10.4岁，11例均获随访，随访时间6〜14月，平均随访时间10月。患儿肱骨内上髁骨折均为闭合性，无伴肘关节脱位病例，其中伴尺神经损伤5例。手术时间于伤后1〜4天，平均2天。1.2治疗方法患者取

3、仰卧位，采取全身麻醉或臂丛麻醉，采用肘关节内侧纵向切口，常规显露并保护尺祌经，将骨块复位后用2枚克氏针固定骨块于肱骨远端内侧柱上[3],5例尺神经损伤患儿术中未发现明显损伤，未对尺神经进行前置。术后采用上肢石膏后托将肘关节固定在屈肘90°，术后3周拆除石膏托行功能锻炼，术后4〜8周拔除克氏针。1.结果11例骨折术后均达到解剖复位。7例于术后4周随访，骨折愈合良好；11例于术后3个月随访，骨折完全愈合，内固定取出，未见骨不连，无尺神经损伤；术后6个月随访，无明显肘内、外翻畸形，肘关节内侧无压痛，外翻应力试验稳定。2.讨论肱骨内上髁骨折多数是由于前臂屈肌腱过度牵拉所致，偶尔也

4、冇肘关节的尺侧副韧带撕脱所致，可以分为4型。I型：轻度移位；II型：骨片下降至关节水平，但没有嵌入关节内；III型：骨片嵌入关节；IV型：撕脱的内上髁嵌入关节间隙并伴肘关节脱位［4】。对于无明显移位或轻微移位的I型肱骨内上髁骨折可采用保守治疗，II、III、IV肱骨内上髁骨折宜采用手术治疗。切开复位的指征包括：①由于前臂屈肌无力造成旋转和移位超过1CM,或影响美观者；②脱位的肘关节复位后骨折片仍卡在关节内者；③尺神经功能异常；④外翻吋不稳定［5】。因此多主张此类骨折需要手术复位内固定治疗［6-7］。肱骨内上髁骨折多发于年长儿及青少年，骨折吋前臂屈肌受损，术后屈肘位固定吋间过长会导

5、致屈肌修复过程中瘢痕挛缩，易发生肘关节屈伸功能障碍，因此术后石膏固定2〜3周，允许肘关节自主活动，以期肘关节功能最大恢复，但避免被动腕关节用力背伸和前臂旋后活动［5】。肱骨内上髁骨折内固定物包括克氏针或螺钉。克氏针对骨骺损伤小，是青少年儿童肱骨髁上骨折的首选固定物，术中宜用2枚克氏针防止骨块旋转，但克氏针留于皮外易出现针道感染，较易松动，有退针可能，本组11例全部采用克氏针固定，固定效果良好，4例出现皮肤激惹，均无针道感染，无退针发生。因此，肱骨内上髁骨折应及时诊断，对II型以上的内上髁骨折应尽早采用手术解剖复位，克氏针内固定治疗，术中注意保护尺神经，术后肘关节功能恢复满意，获得

6、良好预后。【参考文献】[1】潘少川，杨建平，王晓东等.实用小儿骨科学[M].北京:人民卫生出版社，2007:309.[2]PathyR,DodwellER.Medialepicondylefracturesinchildren.CurrentOpinioninPediatrics^]，2015，27(1):58-66.[3]AtulF.Kamath，StephanieR.Cody，HarishS.Hosalkar.Openreductionofmedialepicondylefractures:operativetipsfortechnicaleaseJournalofChild

7、ren’sOrthopaedics[J],2009,3:331-336.[4】何宝丰，张超，陈世友.切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内上髁骨折疗效观察[」].中国中医急症，2014,4(23):729-730.[5】王岩.坎W尔骨科手术学[M]//黄鹏，许瑞江，卓奇等.儿童骨科.北京:人民军医出版社，2013:1293-1295.[6】李玉婵，陈博昌.儿童肱骨内上髁骨折手术治疗15例[」].临床小儿外科杂志，2009,8(4):69-71.[7】林智锋，熊斌，江琦庆.