生殖细胞瘤的护理

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1、生殖细胞瘤的护理蒋莉(江苏大学附属武进医院神经外科江苏常州213002)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)16-0260-02生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿榴，是颅内较为常见的一种恶性肿瘤，多数起源于中线附近，如松果体区、三脑室、鞍上池，生殖细胞肿瘤发病率占卢页内肿瘤的0.5%-2%,而牛.殖细胞瘤占牛.殖细胞肿瘤的65%[1】。我院2011年成功开展一例生殖细胞瘤切除术，现汇报如下：一、临床资料患者男，二十岁，未婚，2011年3月3日入院。三年前无明显诱

2、因，出现全身乏力，食欲下降，体重共下降五公斤，无昏迷晕厥，无头痛呕吐，无明显肢体功能障碍，无肢体抽搐，无明显性格改变及多饮多尿，未予特殊诊治，半年前出现双眼视力缓慢下降伴口渴多饮，每日尿量约3000毫升，头颅CT及MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤可能大，来院疹治，入院后完善各项术前准备，于3月13日，在全麻下行右翼点开颅肿瘤切除术。病理检查为鞍区生殖细胞瘤。术后予补液抗炎止血，营养支持治疗，监测生命体征，每小时尿量、24小时出入量，3月14日，查血钾4.5mmol/L,血钠168.1mmol/L,血氯124.1

3、0mmol/L，立即停用生理盐水，口服温开水，每2小时200毫升,3月15日查血钾4.17mmol/L,血钠143.3mmol/L,3月16日查血钾3.93mmol八，血钠127.8mmol/L,予浓钠静滴，尿量较多，予垂体后叶素控制，诉头痛，加用甘露醇静滴，3月18H查血钾4.91mmol/L,血钠132.8mmol/L，继续予抗炎消肿，控制尿量，维持水电平衡，患者病情逐渐好转，生命体征平稳，能自行下床活动，精神食欲好，于3月28H出院，U服甲状腺素片，弥凝片剂，医师建议行放射治疗。二、护理措施1术前护理1

4、.1心理护理由于头痛、呕吐，视力下降等不适，病人存在有严重的焦虑情绪。⑴要了解病人产生不良情绪的原因，主动关心安慰病人，在生活上给予无微不至的照顾，使病人感受到亲情般的温暖。⑵与医生联系，对于病人出现的头痛、呕吐，给予相应的治疗。1.2饮食给予流质或半流质饮食，必要时少量多餐，预防饮食过饱，导致呕吐造成误吸的发生。1.3体位抬高床头15°-30°,利用重力的作用，降低颅内压力,缓解症状。1.4症状护理⑴观察头痛部位、程度，了解颅内压增高的程度。遵医嘱正确使用脱水剂，保证脱水药物的准时、准量的给

5、予，并在用药后30分钟观察病人头痛症状缓解的效果。⑵神经功能障碍:视力下降病人，做好各种安全保护，床头桌上不能放置暖水瓶或热水杯，防止病人烫伤。外出或检查吋应有人陪同,防止外伤。听力障碍者，注意病人的听力变化，以确定受压症状的严重性及病情的发展程度。2术后护理2.1心理护理术后麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面部肿胀等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧的心理反成。应指导病人正确配合，及时了解病人的孤独恐惧心理。⑴每1-2小吋改

6、变病人头部位置并向病人解释头痛的原因，必要时给予止痛药减轻头痛。⑵术后早期及病重期间安排家人或亲友探视，必要吋陪护病人，指导苏亲友鼓励、安慰病人，分担病人的痛苦，使之消除孤独感。⑶减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的恐惧，并宣教各种管道的自我护理方法。2.2饮食⑴麻醉清醒后4-6小吋内不可喝水，以免进食引起呕吐，呕吐时头偏向一侧，排出呕吐物，不可吞下呕吐物，避免呕吐物进入气管或反流入胃内加重呕吐。病人感到U渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感，同吋根据尿量多少及电解质情况，静脉补充水分和电解质。⑵

7、麻醉清醒4-6小吋后，无呕吐者可少量进食流质。由于术后胃肠功能未完全恢复，宜先进食米汤,不宜进食牛奶等产气食物，以免引起肠胀气，以后逐渐过渡到去油汤类、牛奶，2日后逐渐过渡到半流、软食、普食，以保证机体营养供给。⑶观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。2.3体位⑴麻醉未清醒病人去枕平卧，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人取抬高床头15°-30°,头置冰枕，减轻术后脑水肿。手术切U应保持在头部上方，以免脑组织突

8、然移位。早期注意避免引流管受压，以免引流不畅。协助病人翻身1次/2h，翻身吋应扶托病人头部防止头部突然移位。⑵术后3-4日，拔除引流管后，病人可半坐卧位，如无不适5-6tl后下床，鼓励并协助病人下床活动。活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳（每tl2-3次）待适砬后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围。不可突然离床活动，以免引起虚脱等意外。2.4症状护理⑴观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，1次/30-6