浅谈快速康复外科.pdf

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1、浅谈快速康复外科（ERAS）临床：遵医嘱靠谱？？？Ω遵医嘱进行一番劳力费神的课本式的围手术期护理宣教后，被告知医生不是这么交代的？？！！Ω手术当天、肠功能还未恢复，病人开始经口进水、进食了？？！！千万种不该啊！！！被告知是医生交代的？！！Ω肠功能还没恢复，为何胃管就拔掉了？医嘱开的！Ω手术第一天，还带着止痛泵，尿管给拔除了？？医嘱开的！！•......心中有千万只XXX奔腾而过~~~~~到底哪里出了问题？？？Ω开医嘱开错了？？！！orΩ过医嘱过错了？！！Ω护理知识落后了？？？该如何护理，才能与时俱进？？Ω按医嘱护理？？按课本上教的？？orΩSomet

2、hingTotallyDifferent?~~~接下来让我来颠覆外科围手术期护理知识与理念~~~新知识新理念快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)快速康复外科ERAS•真正意义上的快速康复外科理念是丹麦医生HenrikKehlet［5］在2001年正式提出•同年在欧洲率先成立了快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)合作组，并在之后提出了统一的ERAS方案•也被称为快通道外科(fasttracksurgery,FTS)•加速康复外科国外在ERAS领域发展情况ERAS

3、提出后•欧美等国家便开始开展关于快速康复治疗的大量研究•开始将快速康复应用于心脏外科冠脉搭桥手术中•随着快速康复外科理论的成熟，该理念被逐步推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及普通外科•通过大量研究证明了快速康复的安全性和有效性。国内在ERAS领域发展情况起步较晚•国内最早的报道见于2006年四川大学华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的一篇文章［6］•近两年随着外科医生们对于快速康复理念理解的进一步加深，有关于各学科的快速康复治疗也逐步的开展起来目前发展尚存在一定的局限性•大部分国内的医生并不了解快速康复的概念及意义，仅有少数几家大型医院

4、真正开展此项研究，而且当前国内快速康复治疗相对单一，相关报道中结直肠手术占了很大一部分，其它种类的手术涉及很少。快速康复外科的理论依据和现实基础•ERAS核心内容：•主要是一系列关于围手术期患者的医疗支持建议，其中包括术前、术中以及术后的标准化干预措施［7］。•每一项均是在相关理论基础的支持下被提出，并经过大量实验证明是可行、安全而且是有效的。快速康复外科的概念围手术期的多模式优化方案，通过减弱应激反应，维持患者的生理功能，减少器官功能障碍和并发症，以达到患者快速康复的目的［1］。随着麻醉镇痛技术的提高，微创外科的发展，一系列抗应激药物的发现以及对

5、心理干预认识的加深，快速康复外科理念日益受到临床医生的重视。常见的应急有哪些?•负面情绪（焦虑、恐惧、害怕、失落、无望、伤心、愤怒等）•饥饿•寒冷•疼痛•管道围手术期的多模式优化方案•通过术前、术中和术后的一系列措施达到减少并发症，减轻术后疼痛，缩短住院时间和降低费用，及早回到工作岗位的目的。•快速康复外科具有充足的理论依据，大量研究已经证实其可行性，快速康复外科因其显著的卫生经济学价值正受到越来越多学者的关注•但目前仍有待于进一步推行。主要措施:快速康复外科强调在围手术期采用许多与以往传统方法完全不同的新方法和新理念。主要包括以下措施:1、术

6、前宣教;2、缩短术前禁食禁水时间，术前口服葡萄糖液;3、不作机械性肠道准备;4、胸段持续硬膜外麻醉;主要措施:5、术中保温及选择合适的手术方式;6、围手术期液体和药物管理;7、术后镇痛;8、术后各管道的处理;9、鼓励术后早期进食和早期活动等。需要一个完整团队的配合外科医生麻醉师需要护士共同参与理疗师患者综合以上措施进而起到减轻机体应激反应和器官功能障碍的作用，降低术后并发症的发生率，缩短患者康复时间。快速康复的优势——由快速康复外科的提出者Kehlet［3］教授总结•(1)缩短肠麻痹的时间;•(2)增强肌肉强度、运动能力和瘦肉含量;•

7、(3)增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量;•(4)降低心肺疾病的发病率;•(5)缩短住院时间，加速术后恢复时间;•(6)减少住院费用。快速康复外科ERAS•围手术期处理原则——革命性的改变•与传统的围手术期医疗护理常规相违背（循证医学的支持）术前准备术中保温围手术期输液管理术后护理及营养支持ERAS术前宣教首先通过术前宣教向患者及家属：•交代快速康复外科围手术期的相关内容和预期结果，获取其同意及配合。•适当的术前教育，有利于缓解压力稳定情绪，使患者以最佳的心态接受手术。术前准备引发的问题传统的结直肠手术•要求术前2-3天流质饮食•口服泻药或清洁灌肠•术

8、前12h甚至更长时间的禁食（防术中麻醉误吸）•脱水、电解质紊乱、营养障碍和胰岛素抵抗•术中及术后大量补液——