2017年最新的软式内镜清洗消毒技术规范.pdf

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1、2017/7/14中华人民共和国卫生行业标准WS507-2016CONTENTS01软式内镜导致的相关感染及原因分析《软式内镜清洗消毒技术规范》重点问题解读02我国软式内镜洗消中存在的主要问题和风险杨云海03内镜清洗消毒必需把握的关键环节吉林大学第二医院医院感染管理部主任吉林省医院感染管理质量控制中心主任吉林省预防医学会医院感染控制分会主任委员吉林省传染科医疗质量控制中心副主任我国内镜诊疗现状•内镜应用越来越广泛，开展内镜诊疗的医疗机构有6000家•患者多，内镜少——差距大01软式内镜导致的相关感染及原因分析•

2、诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术之间，内镜消毒时间难保证•医生更多地关注内镜所看到的—内镜洗消问题常被忽略•操作中接触患者体液、血液、组织等—对内镜检查所引发的医源性感染不够重视，忽视了潜在的杀手•对清洁剂、消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识•国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道软式内镜导致的相关感染十二指肠镜•近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病美国芝加哥郊区某医院，2013年发生一起毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成ERCP相关耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（

3、CRE）为医学界、患者和社会媒体关注暴发，被称为美国历史上最大一次CRE暴发的问题。•1993年美国消化内镜学会统计：10例感染、28例定植内镜相关感染的发生率是1/180万。该事件引起媒体广泛关注，美国CDC介入进•但是这一数字也许只是冰山一角，行了调查，调查报告发布在2014年MMWR实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。MuscarellaLF.WorldJGastrointestEndosc2014October16;•理论上各种病原微生物均有可能6(10):457-4

4、74通过内镜诊疗操作进行传播。12017/7/14十二指肠镜中国ERCP术后感染结果德国一家大学医院2012年12月-2013年1月从来自4个病房122012年～2015年ERCP手术患者共1660人、1743例次ERCP手术例患者检出CRE。多重PCR扩增检出OXA-48型碳青酶烯酶基因，分子分型显示具有同源性。调查发现，6例来自同一病房，并且他们共同使用过同一条十二指肠镜进行ERCP，最终暴发以该镜（TJFQ180V）被送回厂家维护而终止Kolaetal.AntimicrobialResistanceandIn

5、fectionControl(2015)4:8中国内镜感染现状内镜相关医院感染原因分析鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污染报道。•清洗消毒程序错误胡必杰等对上海市17家医院支气管镜和胃镜的调查显示：•病原体在裂隙和关节处聚集10所医院消毒后的支气管镜及其配件中，有3所污染；•暴露于化学消毒剂的时间不够17所医院消毒后的胃镜及其配件中，有5所污染。•自动清洗消毒机使用不正确检出微生物主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球•水瓶和灌流液被污染菌、不动杆菌、奈瑟菌等。•不合适的干燥和储存沈伟等调查发现内镜

6、污染微生物主要有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。由内镜造成的感染传播主要原因由内镜造成的感染传播主要原因•手工清洗不到位•内镜作为一种侵入人体腔内的仪器，因其材料特殊，构造精细，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温•消毒或灭菌剂浓度不合适消毒或消毒剂浸泡，•用自来水终末漂洗•内镜镜体复杂的设计,存在许多管腔、窦道，不易清洗消•不充分干燥毒，内镜孔道形成生物膜•不遵循规范•内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。•活检/抽吸管道直径---

7、3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/1522017/7/14存在的主要问题2内镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。如戊二醛消毒为例：一般间隔浸泡需10min以上，清洗不得少于10min，一条胃镜一个上午（240分钟）不能超过10人。02我国软式内镜洗消中存在的主要问题和风险但规模较大的医院，检查人数远超过此限，造成消毒不严格。根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果。姜亦虹等，中国内镜中心（室）医院感染管理的发展进程及未来展望报告，2016存在的主要问题3存在的主要问题4消毒

8、观念不强。不重视内镜清洗过程。操作人员在操作中不更换手套,附件消毒不严普遍存在；在进入消毒程序前应把残留于内镜表面和管道的血液、黏液洗净。否则，蛋白凝固会堵塞孔道，影响消毒剂消毒质量。工作人员缺乏内镜消毒知识和系统的训练。漂洗后应干燥，因清洗后内镜腔存有8-10ml水，积累下来，建立内镜医师、护士资格培训、认证制度，是发展必然趋势