肝门区胆管癌的多层螺旋ct表现

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1、肝门区胆管癌的多层螺旋CT表现【摘要】　　目的探讨肝门区胆管癌的多层螺旋CT表现及诊断价值。方法对12例经手术或内镜逆行胰胆管造影证实的病例进行回顾性分析。结果8例表现肝门区低密度软组织肿块，4例平扫表现肝管不规则增厚、管腔狭窄；肝内胆管扩张，多期增强扫描，延迟强化特征。结论肝门部胆管癌CT多期增强扫描及三维重组图像具有一定特异性，有利于肝门部胆管癌诊断。【关键词】胆管肿瘤/诊断体层摄影术X线计算机成像三维　　肝门部胆管癌，又称近端胆管癌，是指原发于胆囊管开口以上,主要侵犯肝总管和其分叉部以上的左右肝管的胆管［1］。肝门部胆管癌是肝外胆管癌的好

2、发部位，占肝外胆道肿瘤总数的40%～76%［2］，也是临床上引起梗阻性黄疸的重要原因之一。虽然生长缓慢，但因发现晚，确诊迟，手术切除困难，预后很差。近年来，发病率明显上升，手术难度大，术前早期诊断意义重大。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组12例，其中男8例，女4例，年龄45～78岁，平均64岁。临床表现均有不同程度的黄疸，黄疸出现前上腹部不适胀痛1例（既往胆囊或胆管结石）。术前实验室检查：所有病例胆红素和直接胆红素均高于正常值。　　1.2CT扫描方法　　采用德国西门子公司Sensation16螺旋扫描机，均进行平扫及动脉期、门脉期、延

3、迟扫描，动脉期从注射造影剂18～28s后延迟扫描，门脉期为70～120s，延迟期则为2～5min扫描。造影剂则为欧乃派克或碘佛醇100ml，经肘静脉内高压注射器团注增强扫描，速率2.5～3.0ml/s，螺距1，层厚8mm。应用增强原始数据进行2mm薄层重建，应用行冠状位、矢状位或任意平面重建，即多层面重建术(multiplanarreconstructions，MPR)。　　2结果　　2.1CT表现　　①肝内胆管扩张（见图1）。肝内胆管呈软藤状扩张7例，呈柱状扩张4例，轻度扩张、扭曲1例。本组12例均表现不同程度肝内胆管扩张，结合薄层清楚显示梗

4、阻部位及胆管受侵范围。特别在MPR显示更清楚、直观（见图2，图3）。②8例肝门区软组织肿块，呈结节状（见图4），大小不一，平扫呈稍低密度，或等密度，CT值32～40HU，增强后，早期强化不明显，延迟2～4min，强化明显，与　　3讨论　　3.1发病部位及病理类型　　肝门区胆管癌发生于肝总管、左右肝管或其汇合处，多原发于一侧肝管，后随肿瘤发展至汇合处或对侧浸润生长。由于胆管内径较小，即使肿瘤很小，也可引起梗阻，出现黄疸。根据生长方式不同，将其分为：①息肉型，或称浸润型；②结节型；③硬化型［3］。　　3.2梗阻区定位　　采用螺旋CT，结合2mm薄层

5、扫描，显示肝内胆管扩张达肝门区，胆总管显示不清（有时只见细小环形低密度影）。源于一侧肝门部胆管癌，可见该侧胆管扩张，相应处肝脏萎缩。薄层扫描，并图像后处理，MPR能清楚显示病变形态、大小、胆管受侵范围以及与周边关系，为临床治疗方案的选择提供重要依据，具有较高临床价值。　　3.3梗阻区定性　　螺旋CT不仅能观察管壁厚薄及管腔受阻程度，还可了解病变向管壁外扩展的状况。增强扫描，有延迟强化的特点。根据病理研究发现，浸润型肝门部胆管癌多为硬化型病变，伴有丰富的纤维组织，间隙较大，储存造影剂时间长或是造影剂从纤维组织弥散回流入血缓慢，所以在多期CT扫描显

6、示延迟强化的特点。　　3.4浸润和转移　　由于胆管周围有血管、淋巴管网和神经丛包绕，并一起进入肝内Glinson系统。胆管癌细胞可通过多通道沿胆管周围向肝内或肝外扩散、滞留、生长及繁殖。所谓“跳跃式”生长［4］，可能系原发癌细胞通过周围血管、淋巴管和神经周围间隙转移正常胆管周围并进而侵犯胆管。还可通过神经周围间隙向近端或远端方向转移，并向十二指肠韧带及周边结缔组织扩散。CT表现为肝外扩展、网膜的直接侵犯及淋巴结（肝组、腹腔干组、胰十二肠组、系膜或主动脉组）肿大等，螺旋CT扫描诊断肿大淋巴结有明显优势［5］，并能发现肝内转移。　　3.5鉴别诊断　

7、　肝门区胆管癌先与肝门区生长的原发性肝癌鉴别，原发性肝癌压迫胆管，引起胆管扩张，但增强后，强化方式不同，表现肝细胞肝癌的“快进快出”特点，肝叶无萎缩。临床有肝硬化病史，AFP阳性；而肝门部胆管癌延迟强化特点。其次与硬化性胆管炎鉴别，硬化性胆管炎管壁均匀增厚，而肝门部胆管癌壁不规则、偏心性增厚。还有与胆管炎症合并泥沙样结石区分较难，应引起重视，仔细观察，结合B超及其他检查。　　肝门部胆管癌起源于胆管上皮细胞，肝门区局部形成软组织结节或肿块，梗阻平面以上胆管扩张，多期扫描可见病灶延时强化。三维重建可从多角度更清晰地显示病灶。肝门区胆管癌多期增强扫描

8、及三维重组图像具有一定特异性，只要掌握其特征，便可作出明确诊断。【参考