赫美t4疝补片无张力修补术治疗成人腹股沟疝216

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1、赫美T4疝补片无张力修补术治疗成人腹股沟疝2161临床资料1.1一般资料本组216例，男182例，女34例，年龄21～82岁，平均43岁。其中单侧腹股沟斜疝162例，单侧直疝33例，双侧腹股沟疝21例；复发性疝41例，原发性疝175例。复发疝41例中，17例为直疝，24例为斜疝；巨大斜疝63例，巨大直疝8例，均为单侧；复发巨大斜疝15例，复发巨大直疝3例。按2001年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组对疝分型［1］：Ⅰ型疝22例，Ⅱ型疝123例，Ⅲ型疝56例，Ⅳ型疝15例。巨大疝诊断标准：直疝疝环>4cm，斜疝疝

2、环>3cm。本组合并高血压、冠心病等心血管疾病25例，糖尿病13例，慢性支气管炎肺心病29例，前列腺增生35例，便秘23例，脑血管疾病后遗症16例，有长期吸烟史86例，有腹部手术史31例。1.2手术方法1.2.1麻醉方法52例局部神经麻醉，164例连续硬膜外麻醉或腰麻。1.2.2材料采用意大利赫美公司生产的聚丙烯成型补片―赫美T4补片。由单丝聚丙烯编织而成不可吸收材料，经“控制记忆”流程［2，3］，包括一张大张长椭圆燕尾补片约8cm×6cm和一张偏心孔小圆补片，直径约5cm。1.2.3腹股沟斜疝选择平行腹股沟的常规

3、疝切口长约6～8cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙。范围如下：内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3cm，下端超过耻骨结节2cm。参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近内环处提起精索，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊从距疝囊颈5cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血。进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环的整个腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。在内

4、环处放置赫美T4补片之偏心孔小圆补片，孔大小依精索通过后再容纳一小指尖，内环处小圆补片放置在腹横筋膜下腹膜外间隙，并用非吸收性、单丝缝线与周围的腹横筋膜环形固定。而后用赫美T4补片之大张长椭圆燕尾补片放置在腹股沟的后壁上，下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合在弓状下缘上，内侧超过耻骨结节2cm，外侧超过精索孔2cm，燕尾关闭两针，大小超过周围1.5cm，用非吸收性、单丝缝线将补片与周围组织固定6～8针。复发疝的腹股沟管解剖结构不清楚，粘连重，后壁更加薄弱，操作要细心，术后酌情放置引流，常规切口压置沙袋，垫高阴囊，预防血肿。1

5、.2.4腹股沟直疝游离精索结构后显露出疝囊，还纳疝内容。若疝囊大则在颈部行荷包缝合，沿疝囊颈周围切开腹横筋膜，建立腹膜前间隙，将赫美T4补片之偏心孔小圆补片经疝环口置入腹膜前间隙，与疝环口周腹横筋膜用非吸收性、单丝缝线间断固定，缝合修补疝环口。再将赫美T4补片之大张长椭圆燕尾补片置于腹股沟后壁并用非吸收性、单丝缝线固定，固定方法同腹股沟斜疝。2结果　　手术时间42～84min，平均53min，手术后患者无严重不良反应。术后第一天可以下床活动，切口疼痛轻微，无皮下血肿、阴囊积液、手术切口感染及排斥反应，无腹股沟区异物感和坠

6、胀感。术后有1例睾丸缺血萎缩。本组210例切口Ⅰ期愈合，4例出现脂肪液化，经换药1周后切口愈合。2例有持续2周轻度切口疼痛，波谱治疗仪照射切口后自行消失，其余无任何异常。住院时间7～16天，平均8天。全部随访6个月～3年，无复发和腹股沟区异物感、坠胀感。3讨论　　腹股沟疝是外科常见病、多发病，约占腹外疝的90%～95%。而腹股沟疝的有效治疗经历了一个漫长的过程。16世纪现代解剖学理论建立以后，腹股沟疝的手术在遵循解剖的状况下进行。经过外科医生的不懈努力，直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝的外科治疗。经典的术式有Bas

7、sini（1887年），Halsted（1889年），Furguson（1890年）和Mc-vay（1948年）。经典的腹股沟修补术式渐显不足，即任何一种术式缝合修补均存在张力，影响其愈合从而成为修补失败，腹股沟疝复发的原因。以上这些术式的共同缺点是产生的张力造成的局部组织缺血和组织分解代谢的增强以及早期缝线的断裂，是术后复发的原因。而不同组织的缝合，不易产生真正的愈合。腹股沟疝修补术的成败主要看腹股沟后壁缺损的修复情况。传统的术式存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高等缺点［4］。有资料报道复发率达10%～15%［5］

8、。寻找一种能真正修补后壁缺损，既符合生理，又无张力的修补方式是外科医生追求的目标。1986年Lichtenstein［6］首次用人工网片缝合在腹股沟的后壁而替代传统的张力缝合，且消除了传统术式对正常解剖结构的干扰。复发率低于1%。国内开展无张力腹股沟疝修补术始于1997年9月并很快普及且技术已趋于成熟，具体方法各地略