急性胰腺炎的ct表现及其扩散途径的解剖基础

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1、急性胰腺炎的CT表现及其扩散途径的解剖基础作者：鲁桂青，刘林祥，周景玮【关键词】急性胰腺炎；CT；扩散途径；解剖基础　　［摘　要］目的：熟悉腹部相关的解剖结构，全面认识急性胰腺炎(AP)的CT表现。方法：39例经临床确诊的AP病例均行螺旋CT平扫加增强。结果：2例为急性水肿性胰腺炎，表现为胰腺体积轻度增大，胰周脂肪间隙模糊；37例为急性坏死性胰腺炎，胰腺内均有低密度区，范围不等，渗出液明显，累及腹腔及腹膜后间隙，范围广泛，其中并发假囊肿者13例，脓肿1例，胰周小静脉扩张15例，伴有肠胀气者20例，胸腔积液29例。结论：熟悉腹部相关结构

2、的解剖基础有助于全面正确地认识AP的CT表现，对临床治疗有重要指导意义。　　［关键词］急性胰腺炎；CT；扩散途径；解剖基础　　CTAppearancesofAcutePancreatitisandAnatomicBasesofItsExtendingPath　　Abstract：ObjectiveTounderstandpletelytheCTappearancesofacutepancreatitis，andtoknoicbasesofabdomen.Methods39patientsedbyclinicunderatouspanc

3、reatitis，pancreatessevague；37patientsmationinvolvedextensivelyabdominalcavityandretroperitonealspaces.Ofthe37cases，13casesacpaniedpseudocyst，1caseallperipancreaticvEins，20casesuchgasinit，29casesicbasesofabdomenishelpfultounderstandpletelytheCTappearancesofacutepancreati

4、tis.　　KeyA，层厚5mm~7.5mm，层距5mm~7.5mm，螺距1mm~2mm，经高压注射器注射对比剂碘海醇（欧乃派克），速率2ml/s，总量100ml。　　2　结果　　2例急性水肿性胰腺炎表现为胰腺的轻度肿大，1例为胰头的局限性增大，另一例为胰腺的弥漫性增大，胰周脂肪间隙模糊。37例急性坏死性胰腺炎胰腺实质内见有范围不等的低密度区，增强后明显，2例严重病例，正常胰腺组织所剩无几，几乎全被低密度区代替。周围渗出明显，累及范围广泛，腹腔及腹膜后均有受累。网膜囊及腹腔间隙积液，局部见软组织密度影、系膜、网膜及韧带模糊，密度升高，

5、其内血管增粗边缘模糊；腹膜后的受累表现为肾旁前、肾周及肾旁后间隙内的积液及脂肪组织内的条索状、小片状模糊影（脂肪水肿）和软组织密度影（蜂窝组织炎）（见图1，图2，图3），其中9例有肾后筋膜两层间积液（见图1，图2，图3）。37例急性坏死性胰腺炎中，并发假囊肿者13例（见图4），脓肿1例，胰周小静脉扩张15例（见图6），累及腰大肌3例（见图5），合并有肠胀气者20例，胸腔积液29例。　　3　讨论　　3.1　AP的CT表现及其扩散途径的解剖结构　　3.1.1　胰腺的改变　　　　急性水肿性胰腺炎的胰腺可正常或轻度增大，对轻度弥漫性肿大，确诊

6、会有困难，因为正常胰腺的大小有很大差异。随着炎症的进展，腺体肿胀，密度可略低，但均匀，增强扫描胰腺均匀强化，周围脂肪间隙因水肿而模糊，无明显渗液。本组资料有2例为急性水肿性胰腺炎。急性坏死性胰腺炎表现为胰腺实质内有低密度区，增强后显示清楚，低密度区无强化，胰周渗液明显，脂肪间隙模糊。本组资料坏死性胰腺炎37例，其中2例胰腺大范围坏死，正常胰腺组织所剩无几，胰腺坏死的程度直接影响到AP的严重程度及预后。　　3.1.2　炎症的腹腔内扩散　　　胰腺炎最常侵入小网膜囊，网膜囊位于胰腺前方，与胰腺只隔一层后腹膜。由于胰腺分泌液的高侵袭性，液体可

7、穿破后腹膜进入网膜囊，造成网膜囊积液。本组37例坏死性胰腺炎均侵及网膜囊。胰腺位于腹膜后的肾旁前间隙内，小肠系膜及横结肠系膜根部均与肾旁前间隙相通［1］，胰腺周围的渗液可沿横结肠及小肠系膜向腹腔内扩散，严重时可造成广泛性腹腔积液和蜂窝组织炎，相邻的胃壁和肠管壁可水肿增厚。液体积聚于腹腔各间隙、隐窝或网膜、系膜及韧带，腹腔内各间隙的积液可通过各优势引流途径相互扩散。结肠旁沟的液体可流至髂窝，在解剖上右结肠旁沟向上通连肝肾隐窝，向下通连右髂窝及盆腔，液体沿右结肠旁沟可流至髂窝，造成右髂窝及盆腔积液；左侧结肠旁沟由于膈结肠韧带的存在，向上不

8、通连，向下可通连左髂窝及盆腔，左结肠旁沟积液可引起左髂窝或盆腔积液［2］。另外髂窝积液也可由腰大肌或肾旁前间隙蔓延而来，腰大肌外覆髂腰筋膜，此筋膜与髂窝和脊柱腰部共同形成一骨性筋膜鞘，液体可沿该筋膜流入髂窝。炎症也可通过