清晨高血压患者的临床特点分析

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1、清晨高血压患者的临床特点分析方进广东省深圳华侨城医院内科，广东深圳518053[摘要]目的探讨原发性高血压患者清晨血压升高临床特点。方法入选该院住院原发性高血压患者188例，根据清晨血压是否升高分为清晨高血压（MBPS）组(96例)和非清晨高血压（Non-MBPS）组(92例)。入院后完善24h动态血压监测（24hABPM），并记录患者有无合并糖尿病(DM)、高尿酸血症、血脂代谢异常、慢性肾病（CKD）、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、血管动脉粥样硬化依据(AS)、脑卒中、冠心病(CHD)，患者规范降压治疗情况等基本临床情况。结果①MBPS组清晨(6：00~10：00)、24h、日间、夜间平均血

2、压及平均心率均明显高于Non-MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05)。②MBPS组ACR（≥30mg/g）发生率及未规范降压治疗率明显高于Non-MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论原发性高血压患者清晨血压升高者动态血压值各参数的波动、尿微量蛋白肌酐比值、无规范降压者明显高于清晨血压不升高者。[.jyqkin、夜间（22：00～次日8∶00）每40min监测1次，总记录时间≥24h。有效记录>90%的患者计算机将自动分析患者的24h、清晨(6:00～10:00)、日间、夜间的平均血压、心率、昼夜血压节律性、24h血压标准差。24hABPM记录清晨6:00~

3、10:00平均血压≥135/85mmHg，诊断为MBPS。根据24hABPM的结果将原发性高血压患者按照清晨血压升高的计量标准，分为两组，即MBPS组和Non-MBPS组。1.3统计方法使用SPSS19.0统计软件分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1两组一般资料比较MBPS组96例，平均年龄(55.29±12.39)岁，平均高血压病程(5.54±8.55)年；Non-MBPS组92例，平均年龄(60.04±12.56)岁，平均高血压病程(8.91±8.58)年；两组年龄、性别、高血压病程比较差异无统计学意义(P>0．05)。2.2两组24h动态

4、血压监测数据比较MBPS组清晨(6：00~10：00)、24h、日间、夜间平均血压、平均心率均明显高于Non-MBPS组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间杓型类型差异无统计学意义。见表1、表2、表3。2.3两组一般临床资料比较两组合并糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、慢性肾病（3期及以上）、血管动脉粥样硬化依据、冠心病、脑卒中比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组比较ACR（≥30mg/g）、有无规范降压治疗差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。3讨论随着24h动态血压（ABPM）监测技术的常规应用，提高了对血压昼夜节律的认识，直观呈现了血压在日常生活状态下的变化

5、规律，继而客观显示部分高血压患者在清晨时段出现异常的晨峰反应[3]，即MBPS。MBPS发生率高，在该研究中，高血压病患者中一半以上有MBPS。高血压患者有清晨血压升高的现象，可能因清晨醒后并活动后激活交感神经内分泌系统有关。该研究中MBPS组清晨、24h、日间、夜间平均血压及平均心率均明显高于Non-MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05），提示MBPS患者有更明显的动态血压中包括血压、心率的幅度增加。而MBPS患者，全天各时段血压及心率水平均较清晨血压正常患者水平高，提示有清晨高血压的患者交感神经兴奋性更高有关。鉴于有清晨高血压者可能意味着全天血压控制欠佳，可通过简单晨起血压监测

6、间接评估患者血压总体情况。统计发现MSBP组较Non-MBPS组微量蛋白尿发生率高，而两组中糖尿病病例差异无统计学意义，提示非糖尿病影响。研究表明清晨高血压可加重肾脏的高蛋白灌注负荷，损伤肾脏血管内皮细胞，导致肾小球电荷选择性屏障损伤，微量白蛋白漏出增多，损害肾脏滤过功能[4]。尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标。同时，有学者认为，尿微量白蛋白是预测心血管事件发生的独立危险因素，高血压患者出现尿微量白蛋白使心血管并发症总体发生率的危险性增加2倍，而且并发缺血性心脏病的危险增加4倍。该研究MSBP组患者合并糖尿病、血脂代谢异常、动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病率与Non-MBPS组

7、差异无统计学意义，考虑入组患者高血压病程相对较短、观察相关并发症发生需更长临床观察时间，以及入组患者数量较少有关。但研究已证实，心脑血管事件于清晨高发，与MBPS有密切关系；MBPS与心脑血管疾病发生有密切联系，且独立于24h平均血压[5-6,8]。血压晨峰幅度异常增大者，其脑卒中等心脑血管风险显著增加[7]。该研究中MBPS组中未进行规范降压治疗患者明显多于Non-MBPS组。虽然清晨高血压有其