浅述仲景使用乌头的配伍减毒方法

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1、浅述仲景使用乌头的配伍减毒方法【摘要】通过对仲景创立的含有乌头方剂的配伍分析，探讨仲景通过合理配伍以减低乌头毒性的方法。【关键词】乌头；金匮要略；配伍；减毒　　Abstract：TheauthoranalyzedtheprescriptioncontaintingAconitumcarmichaelicreatedbyZhangZhongjing，andexploredthemethodtolocarmichaelibypatibility.ThismayprovidereferencefortheuseofA

2、conitumcarmichaeliinclinic.　　Keycarmichaeli；GoldenChamberofSynopsis;patibility;attenuation乌头为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的干燥母根。乌头的临床应用广泛，尤以祛风湿止痛见长，在众多疑难病证的治疗中具有很高的药用价值，但又因其有大毒，加之品种混杂、炮制缺乏规范、配伍不合理等原因，故历史上不乏乌头中毒的记载，直到今天还见到此类的临床报道。本文从方药配伍的角度，分析了仲景通过合理配伍以减轻乌头

3、毒性的方法。　　1与蜂蜜配伍乌头大辛大热，有剧毒，早在《神农本草经》中针对这类有毒药物就提出配伍减毒的原则：“药有阴阳配合……若有毒宜制”。在《金匮要略》中仲景凡使用到乌头时均与蜜搭配使用，即以蜜制乌头。蜜在《神农本草经》中称石蜜，性同今之蜂蜜，言：“石蜜，味甘、平。……止痛解毒，除众病，和百药”。《本草备要》云：“（蜜）甘缓可以去急……和百药，与甘草同功”。《神农本草经百种录》云：“蜜者，采百花之精华而成者也…花之精英，酿而为蜜，和众性则不偏，要去糟粕而不滞……蜜本百花之蕊，乃生气之所聚，生气旺，则死气不能犯

4、，此解毒之义也”。可见，蜂蜜的确具有良好的解毒作用。在乌头汤、大乌头煎和乌头桂枝汤三个汤剂的使用中，仲景均采取乌头与蜜同煎，且三方乌头用量大致相同，蜜的用量也趋于一致，均为二升。现代药理研究证实，蜜中含有某些氨基酸，能和乌头的主要毒性成分乌头碱结合成盐，使其易溶于水，既可以提高疗效，又能减低毒性［1］。同时，仲景还强调乌头与蜜同煎的时间要长，且都经过蜜煎、水煎两道不同的工序。如乌头汤先蜜煎，后水蜜同煎，大乌头煎先水煎后蜜煎，乌头桂枝汤先蜜煎后与桂枝汤“解之”。这样的煎煮方法似乎显得过于繁琐，但现代研究表明，水煎

5、和蜜煎对于乌头的毒性有其不同的效果，实验表明蜜确能以多种形式解乌头的毒性，并且以加水同煎解毒效果最佳［2］。　　2与甘草配伍仲景在《金匮》乌头汤和乌头桂枝汤中均配伍甘草。事实上，历史上很早就有使用甘草解乌头毒性的记载，如《五十二病方》中就载有使用甘草解乌头毒的方法，而且用甘草炮制川乌草乌以减轻其毒性的炮制方法至今仍在使用。现代研究也表明，甘草中的主要成分甘草酸对于乌头碱有很好的解毒作用，其作用机理是通过促进乌头碱的水解，从而达到解毒作用［3］。而且，甘草酸具有类似活性碳的吸附作用，其水解产生的葡萄糖醛酸与可能与

6、有毒生物碱结合，延缓其在胃肠道吸收，发挥一定的减毒作用［4］。　　3与芍药配伍现代药理研究证实，乌头中所含的乌头碱类物质和芍药中所含的芍药苷，均有明显的镇痛作用，对大鼠佐剂性关节炎疗效显著，合用则疗效更佳［5］。同时，由于乌头对的毒性主要作用于心血管系统、呼吸系统和神经系统方面，表现为流涎、恶心、呕吐，呼吸困难，手足抽搐，血压及体温下降，循环衰竭、呼吸衰竭和严重的心律紊乱等。芍药则具有扩张冠状动脉，改善微循环，提高心肌耐缺氧能力等作用，对减缓乌头碱对心脏的毒性可能有一定作用。而且，其主要成分芍药苷具有较好的解痉

7、和抗惊厥作用，对乌头碱导致的肌肉强直、阵发性抽搐，甚至呼吸痉挛等也可能有一定的缓解作用。另有实验研究证实，川乌与白芍合煎，有毒的乌头碱的煎出量降低，而芍药苷的煎出量增加，更为二者配伍减毒增效提供了实验依据［6］。　　4与附子配伍乌头、附子虽同出一源，但功效有异，故多数情况下常分别使用。但也有两药同者，如在乌头赤石脂丸中，仲景就取乌头与附子同用。既然两药均属有毒之品且毒理相似，配伍应用后会不会毒性增强呢？现代研究表明，两者虽属同源，但成分却不尽相同：乌头中主要含有A类生物碱即乌头碱、新乌头碱及乌头次碱，而B类生物

8、碱含量很少；炮附子和附子粉末中主要含有B类生物碱即脂乌头碱、脂新乌头碱及脂乌头次碱，而A类生物碱含量很少。应用大白鼠小肠做单独乌头碱（0.4mg/2ml）、乌头碱与附子粉末并用（即2ml中含乌头碱0.4mg及附子粉末提取物40mg）的透过实验证实，乌头与附子的并用可抑制乌头碱透过小肠，延缓其吸收，进而降低了毒副作用［7］。因此，在诸多风湿性疾病或疼痛性疾病中，乌头和附子相须并用，不仅可