美国全面的老年人服务项目模式

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1、美国全面的老年人服务项目模式【关键词】老年人;全面服务;医疗模式;PACE人口老龄化是一个全球性问题，中国是世界上老年人口最多的国家，根据全国“老龄办”于2006年发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，到2020年我国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%。老年人的医疗资源使用明显增加，在美国占人口总数12%的老年人，其医疗费用却占医疗资源的80%。老年人不但体弱多病，而且常有病情变化，经常需要辗转于多个学科就诊，尽管费尽周折但得到的医疗服务却是不全面、不连续的,传统医疗模式很难有效地解决老年人所有的医疗问题。另外，

2、有研究显示，近30%的75岁以上的老年人某些日常生活活动(洗澡、穿衣、如厕、活动和吃饭)功能障碍〔1，2〕，基本生活需要帮助;而生活需求未得到满足的功能障碍患者发生跌倒、压疮、关节挛缩者增多，其医疗资源使用明显增加〔3～5〕。因此，对于老年患者医疗服务和社会支持服务都很重要，这就需要一个能提供全面服务的医疗模式〔6〕。美国“全面的老年人服务项目(programofallinclusivecarefortheelderly，PACE)”在一个中心为老年患者提供包括急性和慢性长期医疗及社会支持服务，经过30多年的实践和一系列研究，现已经被证明

3、是一个有效和成功的模式〔7，8〕。　　1PACE的起源和发展　　PACE起源可追溯到1971年，在旧金山的中国城，由于文化传统的影响，很多华裔老人不愿意入住护理院(nursinghome)〔9，10〕;当地的社区领导根据英国日间医院的模式，认为建立日间医疗和护理服务中心能使这些衰弱老年人延迟或避免入住护理院。在1973年，由老年管理机构(AdministrationofAging)、加利福尼亚州政府(theStateofCalifornia)和健康服务部(DepartmentofHealthServices)集资建立OnLok社区成人日间护

4、理中心，这是PACE的雏形。在1975年增加了家庭支持服务，1978年纳入基础医疗服务，此后不断完善其服务内容和管理模式，可为患者提供急性和慢性长期医疗服务(包括基础的全科医疗服务和专科会诊)，并提供其他辅助服务包括开药、化验、X线检查和提供耐用的医疗设备，必要时也可安排住院治疗或入住护理院。1983年，OnLok服务形式被认定是一种成功的模式，医疗保险(medicare)和医疗救助(medicaid)开始试验性共同对其出资，结果发现：在医疗费用方面，PACE较传统的(根据服务来付费，feeforservice)模式节省费用15%，并且

5、平均每年能将获得的总收入5%来作为储备资金〔11〕。1986年，美国政府通过立法，在全国范围内建立多个示范项目，由医疗保险和医疗救助为其支付费用，并开始称为“全面的老年人服务项目(PACE)”。1997年美国平衡预算法案(BalancedBudgetAct)将PACE模式正式确立为在医疗保险支付范围内的永久性服务项目，并规定各州可为达到医疗救助标准的老人提供PACE服务。从本质上看，PACE是一个非营利性机构，旨在为居住于社区，但达到入住护理院标准的衰弱老人提供全面的医疗、康复和社会支持服务〔7〕。　　2PACE的具体事宜介绍　　2.1PA

6、CE的服务对象必须是年龄大于或等于55岁、居住在PACE中心的服务区内、经由州医疗救助机构批准并证明其符合该州入住护理院标准者。患者是自愿参加，但一旦进入PACE，只能接受PACE中心的工作人员或与PACE中心有协议的医生或医疗机构的服务〔7〕。　　2.2PACE的目标在一个机构内为衰弱的老年患者提供急、慢性医疗服务，使患者得到全面、连续和有效的医疗;同时也提供生活支持和社会服务(socialservice);以改善患者预后，预防和延迟衰弱老人入住寄居机构〔7〕。　　2.3资金来源和使用医疗保险和医疗救助中心(CentersforMedic

7、areMedicaidServices，CMS)根据疾病分类和病情分级系统(HierarchicalconditionCategories,HCC)来根据每个患者的所患疾病的病种、病情等情况预测每个患者可能需要的医疗费用，按月给PACE中心支付费用，其中医疗救助中心支付的部分约占2/3，不同州之间差异也较大〔12，13〕，不符合医疗救助标准的患者需要每个月自己支付这部分费用(约3000～5000美元)，患者加入该项目后不再需要支付任何医疗费用。每个PACE中心把所有资金融合在一起，统一安排使用。尽管PACE中心独立核算，但他们不会采取减少服

8、务的方式来减少开销，因为这样会导致患者后来需要更多的和更贵的医疗服务;相反，PACE中心可以为患者提供超出通常医疗保险和医疗救助支付范围的服务(如为患者支付电费或煤气费)，旨在使