联合快速切取胰肾移植治疗ⅱ型糖尿病肾功能衰竭

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1、联合快速切取胰肾移植治疗Ⅱ型糖尿病肾功能衰竭作者：冯新顺，薛武军，潘晓鸣，田普训，丁小明【关键词】移植　　HarvestingofbinedpancreasandkidneyforthetreatmentoftypeⅡdiabetesmingofbinedpancreasandkidneygraftsfromcadavericdonorsandtoexaminetheclinicalouteoftypeⅡdiabetesultaneouspancreasandkidneytransplantation.METHODS:Pancreas,duodenumand

2、kidneygraftsethodsofhypothermiaperfusioninsituandultaneouspancreaskidneytransplantationedin1caseischemiatimeinutes.Theaveragetrimmingtimealin2daysand3daysaftersimultaneouspancreaskidneytransplantation，respectively.Fastingbloodglucosealy;nephrectomy　　　　【摘要】目的：探讨胰肾联合移植尸体移植物的切取、修剪方法和移

3、植治疗Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭的临床效果.方法：对7例尸体供者均采用原位低温灌注、整块切取后体外修剪的方法获得可供移植的胰腺、十二指肠和肾脏.1例Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭患者接受胰肾联合移植，肾脏移植于左髂窝，胰腺移植于右髂窝，胰腺外分泌经膀胱引流.结果：热缺血时间平均3min，修剪时间平均2h.其中用于临床胰肾联合移植的移植物，移植肾功能2d恢复正常，移植胰功能3d恢复正常，患者血糖在正常范围，不需控制饮食，也不需要应用胰岛素；另6例肾脏用于临床移植，移植肾功能恢复良好，胰腺用于分离胰岛细胞，胰岛细胞存活率达到90%，纯度达到70%.结论：此法适合于尸体供

4、者的胰肾联合切取.　　【关键词】移植；胰腺切除术；肾切除术　　0引言　　胰肾同期移植是治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症的有效方法，近年来发展迅速.随着胰肾联合移植在理论及临床技术上的进展，其数量已跃居大器官移植的第4位.胰岛移植还可用于无肾脏并发症或非尿毒症期的糖尿病患者，临床应用也取得了良好的效果［1］.获取高质量的胰腺、十二指肠和肾移植物是胰肾联合移植和胰岛细胞移植成功的先决条件.　　1材料和方法　　1.1材料我院进行了7例尸体供者胰、十二指肠和肾脏的联合切取的临床实验研究，其中1例应用于临床胰肾联合移植，另6例胰腺用于分离胰岛细胞，肾脏用于临床移植.　　1.2

5、方法　　1.2.1胰、十二指肠及肾脏的联合切取供者仰卧位，腰下垫高，碘酒、乙醇消毒后，腹部大“十”字切口，将小肠推向左上方，暴露出腹主动脉髂血管分叉处，在其上3cm处，切开腹主动脉，插入一根由F24气囊尿管制备的灌洗管，深度约20cm，充起气囊后结扎固定.快速灌注0~4℃灌洗液（高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液或UmHg).随后剪开下腔静脉.同时腹腔内倒入大量无菌冰块.这时可见肾脏变苍白，下腔静脉流出液体颜色变淡.然后分别游离切断脾胃、胃结肠韧带，将脾脏连同胰腺一同提起，避免手直接触及胰腺.游离出胰腺和十二指肠.切断十二指肠起始部，近端用大弯钳阻断，注入预先准备的抗生

6、素溶液50mL冲洗肠腔后，远端无菌布带结扎；在TrEitz韧带远端切断空肠，远端血管钳阻断，近端布带结扎，在关闭十二指肠前，注入预先准备的灌注液50mL.游离双侧输尿管和肾脏，于腹主动脉插管处下方切断腹主动脉和下腔静脉，于胆囊管与肝总管汇合处切断胆总管，紧贴肝下缘剪断门静脉.整块切取以腹主动脉、门静脉和下腔静脉为血管蒂的双肾、十二指肠、胰腺和脾脏，放入预先准备的冰盐水盆中.剖开腹主动脉，继续双肾动脉和腹腔动脉灌洗，直至胰腺、肾脏、脾脏苍白冷却，下腔静脉流出液基本清亮，总量约3000mL.将所取双肾、十二指肠、胰腺和脾脏置于有灌洗液的无菌带中0~4℃保存运输.

7、　　1.2.2体外修剪移植物在含有灌洗液和冰块的无菌盆中修剪移植物.首先将双肾与胰、十二指肠和脾脏分开.另组常规修剪肾脏备用.修剪胰、十二指肠和脾脏：于腹腔动脉和肠系膜上动脉开口插入灌洗管，持续缓慢滴注灌洗液.分离并结扎肝固有动脉、胃左动脉及其分支，在胰腺下缘结扎肠系膜上动静脉、仔细解剖肝、十二指肠韧带，分别结扎肝固有动脉和胆总管，游离门静脉约2cm备作静脉吻合.胰腺周围结缔组织逐一结扎或缝扎后清除.将腹主动脉修成以肠系膜上动脉和腹腔动脉开口为中心的动脉片，备作动脉吻合.打开十二指肠远近端，从近端注入抗生素溶液，冲洗肠腔，冲洗液从远端流入无菌袋中，保留十二指

8、肠6~8cm，十二指肠远近端分别全层加浆肌层缝合.切