老年腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的比较

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1、老年腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的比较【摘要】目的比较无张力腹股沟疝修补术与传统腹股沟疝修补术在老年患者中应用的临床结果、术后生活质量和经济开支。方法自2000～2001年60岁以上的老年患者42例行腹股沟疝无张力修补术与42例行传统腹股沟疝修补术者，分类比较。结果无张力腹股沟疝修补术对于老年患者在复发率、术后镇痛、手术时间和术后下地时间方面均明显优于传统腹股沟疝修补术。结论无张力腹股沟疝修补术运用在老年患者中，近远期效果均优于传统修补手术。　　【关键词】老年腹股沟疝;无张力;修补术　　Meshversusnon-meshrepairintheelde

2、rlyeshandnon-meshrepairofinguinalherniaintheelderly2000to2001，84elderlypatientsscheduledforrepairofinguinalherniaizedintonon-meshormeshrepair.Thepatientseshrepairinelderlypatients.　　【Key，腹股沟管后壁坚实;Ⅱ型:疝环缺损>2.5cm，腹股沟管后壁坚实;Ⅲ型:疝环缺损>2.5cm，腹股沟管后壁缺损;Ⅳ型:复发疝、滑疝。两组疝类型详细资料，见表1。　　表1两组患者腹

3、股沟疝类型及术式比较（略）　　1.2麻醉方法硬脊膜外麻醉82例，局部麻醉2例。　　1.3手术方法1.3.1传统疝修补手术按各外科医生的习惯分别行Bassini或McVay疝修补术。1.3.2无张力疝修补手术采用Bard公司产品，一套锥型疝环充填物（Bardmeshprefixplug）和成型补片（Marlexmesh）。术中不做腹股沟区的广泛解剖，小疝囊剥离至见到腹膜外脂肪后回纳腹腔，如疝囊过大，横断疝囊，将其近端结扎形成小疝囊后，回纳腹腔，不必高位结扎，将锥型疝环充填物充填于疝环内，并固定于周围组织上。游离精索，再将成型补片铺平于精索后方。术后常规沙袋伤

4、口加压，阴囊托起，并留置导尿24h。1.4术后回访从出院起鼓励无张力修补术组患者从事简单的体力活动，术后1年进行门诊或电话随访。其中无张力组2例因心肺疾病死亡，1例失访，传统手术组4例失访（随访率91.7%，n=77）。随访内容为术后复发率。1.5统计学方法对复发率、术后疼痛、并发症等使用SPSS医学统计软件进行描述行分析和χ2检验，对住院费用、手术时间、下地时间等使用相同软件进行t检验。　　2结果　　2.1术后复发无张力修补组术后复发1例，传统修补组术后复发8例，校正χ2=4.708，P=0.03<0.05。具体见表2。　　表2两组患者术后复发的比

5、较　略　　2.2术后镇痛无张力修补组术后镇痛1例，传统修补组术后镇痛8例，校正χ2=4.48，P=0.034<0.05。具体见表3。　　表3两组患者术后镇痛的比较　略　　2.3术后并发症无张力手术组术后并发症2例，传统手术组术后并发症3例，校正χ2=0，P=1.00>0.05，无统计学意义。具体见表4。　　表4两组患者术后并发症发病率比较（略）2.4术后下地时间无张力手术组平均1.83天，传统手术组平均2.98天（t=6.406，P<0.001）。2.5手术时间无张力手术组平均71.16min，传统手术组平均86.19min（t=3.02

6、1，P<0.05）。2.6住院费用无张力手术组平均7083元，传统手术组平均4166元（t=6.145，P<0.001）。　　3讨论　　腹外疝尤其是腹股沟疝是常见病、多发病，特别是老年患者发病率高。其主要由于老年人常合并有心肺疾病、前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等腹内压增高的慢性疾病，以及与腹壁组织日趋薄弱有关。以往手术主要以Bassini、McVay和Shouldice等传统手术为主，术后手术区有明显疼痛感、牵拉感。术后所需恢复时间长，特别是术后复发率高，复发率达0.3%～33%［1］，且复发后，再行手术，因解剖结构破坏，手术区粘连严重，更易

7、引起神经损伤，腹壁组织更加薄弱，导致手术失败。1974年LichtenstEin和Shore［2］首次报道使用“烟卷状填充物”进行疝修补术，1985年Shocket［3］提出将单层聚乙烯编织网修补于腹横筋膜外加强后壁的术式，1987年Gilbert报道了一系列关于使用填充物无缝合疝修补术，该术式此后在美国及欧洲广泛开展，Collboration［4］对欧洲15个中心4005例进行了分析进一步验证了无张力修补术的价值。我国该术式开展虽较晚，但无张力修补术在临床应用中已显优点。自2000～2001年1年里，我院对84例老年患者分别行无张力疝修补术与传统手术，两

8、者对比，无张力疝修补术有明显优势，其表现如下。　　3.1术后复发率