老年住院患者肾功能与骨代谢的相关性

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1、老年住院患者肾功能与骨代谢的相关性作者：衣恩通李敏陈海平阴赪宏【摘要】　　目的调查老年住院患者肌酐清除率与年龄及心血管相关指标的相关性。方法通过对北京友谊医院综合科186例老年住院患者的横断面调查，我们收集了用于相关性讨论的关于心脏相关指标共12项，同时对所有患者使用中国人7GFR公式计算肾功能指标，使用Pearson相关性检验进行肌酐清除率与年龄及心血管相关指标的相关性比较。结果我们发现随年龄增长肾功能进行性减退，我院干部保健人群肌酐清除率下降速度每年0.60%；年轻老人阶段低肌酐清除率和不良心脏收缩舒张功能存在相关性。结论年轻

2、老人阶段肌酐清除率小于60ml·min-1·1.73m-2合并心脏收缩或舒张功能减低可能是预后不良的预测因素。【关键词】老年人；肌酐清除率；血清磷；骨密　　老年人随年龄增长，机体各器官功能均处于衰退的过程中，而肾脏是衰退最明显的器官之一。在美国，大约20%的老年人存在中到重度肾功能下降。慢性肾衰竭患者其肾功能长期处于减低状态，当肾小球滤过率(GFR)＜60ml·min-1·1.73m-2〔1〕时，会出现低钙、高磷及继发性甲状旁腺功能亢进和二羟维生素D水平下降，这种状态下患者常出现继发性骨质疏松〔2〕，骨折风险及相关死亡率亦随之增加

3、〔3，4〕。尽管肾功能与骨代谢关系在终末期肾病(ESRD)患者研究的相当透彻，但有关其在亚临床肾功能衰退老年患者的研究较少。本研究拟对住院患者老年人群中亚临床肾功能与骨代谢相关指标关系进行探讨。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　本研究收集2004年1月至2008年1月本院综合科非透析老年住院患者177人，其中男143人（80.8%），女34人（19.2%），平均年龄(79.62±8.20)岁(61～93岁)。患者并发症包括糖尿病（72人，40.7%）、高血压（125人，70.6%）、冠心病（82人，46.3%）、骨折（2人，1

4、.1%）、脑梗死（82人，46.3%）及肿瘤（25人，14.1%）。入选患者按GFR≥60ml·min-1·1.73m-2（轻度降低或正常）、≤30ml·min-1·1.73m-2（重度降低）、29～59ml·min-1·1.73m-2之间（中度降低）分为三组。　　1.2一般资料的收集　　收集患者性别、年龄、身高、体重、原发病等一般信息；记录患者是否存在高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病，既往骨折和骨痛情况，患者入院即刻完成病史采集及体格检查，次日起留取血液及尿标本。　　1.3血液生化标本收集及一般指标测定　　患者入院次日留取空腹血，

5、1000r/min离心10min，分离上层血清，定量分析前保存于-20℃。血清肌酐、尿素氮、白蛋白、钙和磷使用生化自动分析仪（OlympusChemistryAnalyzerAU5400和2700）测定，其中血清肌酐的测定适用苦味酸动力学法。　　1.4尿蛋白四项　　尿蛋白四项（尿微量白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白）测定使用动态散射法免疫浊度测定系统（美国DaDaBehring公司的BNProspec蛋白测定仪）进行测定。24h尿蛋白定量使用长春迪瑞实业有限公司的H500尿液分析仪测定。　　1.5肾功能的评价　　肾功能

6、的评价使用马迎春等〔5〕提出的中国人矫正公式进行计算。　　1.6骨密度(BMD)的测定　　应用双能X线吸收仪（DEXA;美国Hologic公司）检测患者腰椎和髋部BMD。按世界卫生组织（D指标的比较　　血清磷有随GFR下降而升高的趋势，GFR轻度降低或正常组较其他两组的血清钙磷水平更低(P＜0.01，P＜0.05)，而GFR中、重度降低的两组之间差异不具有统计学意义，各组血清钙之间无显著差异。腰椎BMD各指标均在GFR重度降低组最低，但在GFR中度降低组最高，而不是GFR轻度降低或正常组。髋骨BMD各指标各组间虽然存在差异，但没有

7、统计学意义，见表1。表1不同GFR分组下钙磷水平及BMD指标的比较（略）　　2.3GFR与血清磷的相关性　　GFR与血清磷呈现好的负相关(r=-0.199，P=0.008），即随GFR下降，血磷逐渐升高。但矫正血清钙及各项BMD与GFR均无显著相关性。　　3讨论　　慢性肾病患者经常伴发骨量减少和骨质疏松，而骨折风险及其相关死亡率也因此而升高〔3，4〕。本研究发现随年龄增长，老年住院患者肾功能进行性下降且随GFR下降，血磷有逐渐升高趋势。　　3.1公式法计算肌酐清除率　　较早研究以血清肌酐和肌酐清除率作为GFR指标的效力，发现在GF

8、R降低50%甚至以上时，血清肌酐也未开始上升，而在许多肌酐水平正常的患者甚至发现更低的GFR〔8〕，这些问题促进了基于肌酐的GFR估计公式的开发，1999年Lerey等〔9〕使用125I造影剂测定的GFR作为标准GFR（rGFR）开发了一系列GFR