浅析消化性溃疡的诊断与鉴别诊断

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1、浅析消化性溃疡的诊断与鉴别诊断孙文波1吴孟孟2张淑芹11山东省即墨市蓝村中心卫生院266232；2山东省即墨市第三人民医院266200摘要：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。需与其他有上腹痛症状的疾病如慢性肝、胆、胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良等鉴别。胃镜检查可确定有无胃、十二指肠溃疡存在。关键词：消化性溃荡；诊断；鉴别诊断消化性溃疡(pepticulcer)是一种内科的常见病、多发病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡［1,2］。溃疡的形成由各种因素，其中酸

2、性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基木因素。根据相关的报道统计，10%—12%人口一生中患过消化性溃疡，且部分患有溃疡并发出血、穿孔或癌变，预后凶险或不良［1］。1983年，Warren和Marshall首次在缺氧条件下从人体胃粘膜活体标木中找到了幽门螺杆菌(Hp)［3］。近年来的大量研究证明，幽门螺杆菌感染是消化道溃疡的主要原因，它参与溃疡的发病机制，是溃疡发生、复发和顽固不愈的重要因素。1消化性溃疡的诊断依据木病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和/

3、或内镜检查才能建立。1.1胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测，对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别诊断准确性高。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，愈合期可见再生上皮。1.2X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象

4、，仅提示可能冇溃疡。1.3幽门螺杆菌检测（1）胃黏膜组织染色：为侵入性检测方法。胃黏膜组织切片，Warthin-Stary法染色或Gtemsa染色，也可HE染色。（2）快速尿素酶试验：为侵入性检测方法。将胃黏膜活检组织投入加指示剂酚红的尿素液中，若胃黏膜有幽门螺杆菌存在，则苏分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3,后者在碱性环境中使酚红变成红色，阳性则初步判定胃黏膜中冇幽门螺杆菌。（3）幽门螺杆菌培养：为侵入性检测方法，阳性为幽门螺杆菌现正感染。（4）13C或14C尿素呼吸试验：为非侵入性检测方法，口服13C或14C标记的尿素，被胃黏膜上幽门螺杆菌

5、产生的尿素酶水解成13CO2或14CO2,从肺排出，阳性表示幽门螺杆菌现正感染。（5）粪便幽门螺杆菌抗原检测：为非侵入性检测方法，对活检胃黏膜进行幽门螺杆菌培养，阳性表示幽门螺杆菌现正感染，准确性与呼气试验相近。（6）血清抗幽门螺杆菌体测定：为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示0前仍奋幽门螺杆菌存在。1.4胃液分析和血清促胃液素测定一般仅在疑奋胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。2消化性溃疡的鉴别诊断依据病人既往溃疡病史和溃疡病近期活动的病史，穿孔后的剧烈腹痛及明显的急性弥漫性腹膜炎表现，结合X线检查见到膈下

6、游离气体，腹腔诊断性穿刺抽出含胃内容物的消化液，一般不难作出正确诊断。2.1非溃疡性消化不良：非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状，但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状，中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定，可因精神因素诱发或加重。2.2Moynihan综合征：有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疬者，称Moynihan综合征。Moynihan认为如患者存消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程，可以诊断为Moyniha

7、n病。2.3慢性胃、十二指肠炎常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。2.4反流性食管炎与消化性食管溃疡：两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气，颇似消化性溃疡，但可伴有吞咽痛。如并发隔疝，则疼痛往往在进食后仰卧位时出现，而在站立位时消失。2.5胃溃疡疲注意与胃癌鉴别，要点如下：溃疡型早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须直视下取活组织检查。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大。活组织检查可以确诊，但一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检，对初诊为胃溃疡者，必

8、须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查并重复活检。2.6胃粘膜脱垂：本症可冇上腹痛，由于脱垂间歇出现症状亦可呈间歇性。一般上腹疼痛并无溃疡的节律性或夜间痛，制酸剂不能