浅谈消化道出血的诊断与鉴别诊断

《浅谈消化道出血的诊断与鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻浅谈【摘要】  对上消化道大出血的病人，除非已休克需要抢救外，应在较短的时间内，有目的、有重点地完成询问病史、体检和辅助检查，初步判断出血程度，确定出血部位(是上消化道出血还是下消化道出血，出血的准确部位)和原因，从而采取及时有效的治疗。以下线索可帮助诊断。【关键词】  消化道  出血  诊断        (一)临床表现7使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻       

2、 呕血和黑便或便血是消化道出血的主要临床表现，与出血部位、出血量和出血速度有关。一般而言，幽门以上部分的出血多表现为呕血。幽门以下的出血多表现为黑便或便血。如果出血量小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，血液向下排出而表现为便血，如果出血快、出血量大，幽门以下的血液返流到胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。血液颜色主要与出血量和出血速度有关，而出血部位是比较次要的。出血量小时，血液在胃内滞留时间长，经胃酸作用转化成正铁血红蛋白，呕血呈棕黑色或咖啡色。出血快、出血量大时，血液在胃内滞留时间短，呕血可呈暗红色或鲜红色，甚至伴有血凝块，出血常为动脉性出血或食管静脉曲张破裂出血的含氧饱和度较高

3、的门静脉血。黑便常表现为柏油样稀便或黑紫色，是由于血液除受胃酸作用外，还在结肠中与硫化氢结合成硫化铁的结果。一次出血量超过50ml，大便即可呈 黑色。大量出血时肠蠕动亢进，可排出暗红色血便。        下消化道出血多为消化道疾病所致，出血部位越高血便颜色越暗，出血部位越低颜色越鲜红。便后滴血，与粪便不相混合，多为痔疮、肛裂和直肠息肉出血。大便带脓血或黏液、脓液，多为肠道炎症性疾病。便血伴剧烈腹痛、休克，应考虑到肠系膜血管栓塞、肠套叠、出血性坏死性肠炎等。便血伴大便性状改变、腹部肿块，考虑结直肠癌。大量便血，甚至休克，而不伴腹痛、腹部肿块和大便性状改变，考虑缺血性肠炎和肠

4、道血管畸形。   7使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻     全面仔细的体检是不可缺少的。仔细检查鼻咽部，以排除鼻咽部咽下的血液。体检时发现有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等，多可诊断为食管或胃底曲张静脉破裂出血。但在没有腹水、肝脾肿大也不很明显的病人，尤其在大出血后，门脉系统内血量减少，脾脏可暂时缩小，甚至不能扪及，常能增加诊断上的困难。胆道出血多有类以胆绞痛的剧烈腹痛为前驱，右上腹多有不同程度的压痛，甚至可扪及肿大的胆囊，同时伴有寒颤、高热，并出现黄疸，这些

5、症状和体征结合在一起，就能明确诊断。        对于下消化道出血的患者，除了全身检查和腹部检查外，直肠指检是重要和必须的。约80%的直肠癌可在指检时发现，而且还可以发现痔疮、肛裂引起的出血。        (二)实验室检查7使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻        实验室检查需做红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积、中性粒细胞计数；肝功能试验(胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶)；血氨测定；凝血功能(血下板计数、凝血酶原时间：部分凝血活酶时间、纤维蛋白原测定)；

6、血液生化等。红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积等在出血的早期并无下降，常在失血3～4小时后出现，并可估计出血量的大小。由于肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少等，出血数小时后血尿素氮可升高。肝硬化门静脉高压病入血常规检查可表现为全血细胞减少；肝功能检查有转氨酶升高、胆红素增高、白蛋白降低和白/球倒置等。       (三)特殊检查        1.内镜检查  内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，在发现病灶的同时，可同时行内镜下止血，如硬化剂注射、电凝和激光等治疗。在有经验医师操作下可很快完成这一检查，并不增加病人的痛苦和危险。上消化道出血病人住院可立即行纤维胃

7、十二指肠镜检查，也可在6～127使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻小时进行，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高。有报道上消化道出血后24小时和48小时内，行纤维胃镜检查的阳性检查率分别为92%和77%。内镜检查对同时存在的两个或两个以上病变，可确切地区别出真正的出血部位。对于下消化道出血，纤维结肠镜检查有时存在一定的困难，急性出血时，肠道充满血凝块，难以看清肠腔内病变，另一方面，如果出血停止，肠道排空，有时难以发现出血部位。