直肠癌外科手术的围术期护理

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1、直肠癌外科手术的围术期护理张艳侠徐州市第一人民医院普外科（江苏徐州，221002）直肠癌是乙状结肠-直肠交界处到齿状线之间的癌。我国直肠癌比结肠癌发病率要高，约占结肠癌的60%,其中低位直肠癌占直肠癌的60%-75%,绝大多数肿块可以在直肠指诊时触及，青年人（30岁以下）发生率高，约占10%-15%。手术切除仍然是直肠癌获得根治的主要方法。切除范围包括癌肿、足够的两端肠段、已经侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。即使不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解,如伴发

2、能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌［1］。手术方式有多种，经典的术式是Miles术和Dixon术。围手术期护理是保证手术顺利实施和患者康复的重要措施，木文回顾性分析我院46例直肠癌手术患者的临床资料，总结护理经验。1.临床资料木组46例，男26例，女20例，年龄25〜75岁，均经直肠指诊、肠镜检查及组织病理学检查确诊为直肠癌。根据肿瘤在直肠的位置不同采用不同的手术方法：距离齿状线5cm以下腹膜返折以下的直肠癌行腹-会阴联合直肠癌根治术（Miles术），计26例；距离齿状线5cm以上的直肠癌行经腹直肠癌根治术（Di

3、xon术），计20例。麻醉前检诊:ASA（美国麻醉医师协会）I-111级［3］。麻醉方式：气管插管全麻。手术后肺部感染者2例，会阴切口轻度感染者2例，未见吻合口漏。均痊愈出院。2.护理2.1手术前护理2.1.1心理护理：直肠癌患者于围手术期间存在十分强烈的心理应激反应，如紧张、焦虑、恐惧、抑郁等，目前虽然釆用手术治疗可改善其预后，但由于手术治疗为有创性操作，因此会带来一定应激性，同时给患者身体造成一定创伤，给患者心理状态造成重大影响。由于不同类型及分期直肠癌患者需釆用人工肛门造U,但因人工肛门和粪袋极易给其生活产

4、生不便，从而使患者出现自卑和抵触情绪［3】。围手术直肠癌患者的心理应激所产生的焦虑、抑郁等负情绪，通过神经内分泌免疫系统降低了机体的抗病能力。因此，应加强围术期心理护理。针对这些心理状况及其影响因素为病人提供个性化的心理指导,利用一切可能的途径减轻病人的心理和经济负担，加强健康教育，帮助病人寻求更多的社会及家庭支持，改善直肠癌造口病人的心理状态，增加麻醉和手术的耐受力［4］。2.1.2手术前评估：协助患者尽快完善各种辅助检查，做交叉配血试验和药敏试验，适当补充水、电解质和调节酸碱平衡紊乱。对并存高血压、冠心病、糖

5、尿病、肝肾功能障碍的患者及时请相关科室会诊协助治疗。协助麻醉科医师麻醉前检诊，按照美国麻醉医师协会制定的手术安全评估标准，进行ASA分级。加强营养，纠正贫血，对合并严重贫血和营养不良及低蛋白血症的患者，需少量分次输注浓缩红细胞或补充白蛋白，尽可能使Hb达100g/L、血浆总蛋白达60g/L以上；高血压患者经过内科系统治疗控制血压稳定，最好控制在正常范围，SBP<180mmHg,DBP<lOOmmHg较为安全，降压药物可持续用到手术当天；禁烟，控制肺部感染；合并糖尿病者控制空腹血糖<8.3mmol

6、/L,尿糖<(++),尿酮体(-)［1,5］。2.1.3肠道准备：充分的肠道准备可奋效减少或避免术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口愈合。通过调节饮食、服用泻剂及洗肠等措施可达到肠道清洁的0的。具体方法：①无直肠梗阻者。术前3d进少渣半流质，术前2d进流质；②术前3d给口服番泻叶3Og/d,手术前晚用肥皂水及盐水各洗肠1次，禁用高压洗肠，以防止癌细胞扩散；③口服肠道杀菌剂，可口服不吸收性抗生素及甲硝唑等，其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂吋对维生素K吸收障碍，故同吋要口服维生

7、素K。2.1.4术前造口定位：提倡术前医师与患者及其家属共同选择造口部位，切不可术中随意选择造U部位。定位要求［6】：①根据手术方式及病人习惯；②病人能自己看清；③肠造U位于腹直肌内；④避开皮肤疤痕、凹陷、皱襞、慢性感染、系腰带处及骨突处。护士协助医生/造口师应在手术前根据以上要求选择造u位置并做好标记，用透明薄膜覆盖。2.1.5阴道冲洗和胃管及尿管的留置：女性病人为减少或避免术中污染、术后感染、尤苏癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚行阴道冲洗。术晨放置胃管，以减轻术后腹胀及呕吐。留置尿管避免膀胱充盈影响手术视野及误

8、伤输尿管和膀胱;同吋防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔祌经引起反射性抑制而致排尿闲难。做好术前备皮、备血等手术常规准备。2.2手术后护理2.2.1—般护理：①麻醉清醒，病情平稳可改半卧位，利于腹腔引流。②严密监测患者TPRBP，保持呼吸道通畅，持续小流量吸氧，提高SP02。③加强呼吸道管理：文献报道【7】，在接受腹部手术的患者中肺部并发症(PPC)发生