胸外科手术病人围术期的疼痛护理体会

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1、胸外科手术病人围术期的疼痛护理体会周景梅陆爱红王桂云(江苏省东台市人民医院江苏东台224200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0309-02【摘要】目的探讨胸外科手术病人围术期的疼痛护理方法。方法对开胸病人实施围术期的疼痛护理结果所有患者对镇痛知识均有一定的掌握，且术后恢复良好。结论对开胸手术的病人实施围术期疼痛护理能提高术后镇痛质量,促进术后康复。【关键词】开胸手术围术期疼痛护理随着人们对疼痛机制的认识深入，疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，U益受到重视

2、。而术后急性疼痛则成为术后并发症和病死率增多的重要因素［1］。胸外科手术因其手术范围大、创伤重、胸壁神经严重受损所产生的术后疼痛，到目前为止仍列为所有外科手术之首。胸外科手术时均采用经肋间隙进胸的斜切U,需切断胸壁肌肉，特別是切开肋间肌时不可避免地会损伤肋间神经及其分支，手术中乂需强行撑开肋间隙切断肋骨［2］。因此，胸壁创伤大，术后疼痛较其他手术更为明显。故此类病人在术前便对手术具有较明显的恐慌心理，以及担心术后的疼痛是否能忍受等等，而这种心理对于患者来说都是一种不良刺激，此时对于专业护士来说，做好围术期的疼痛护理尤为重要。1.临床资料1.1对

3、象选择拟在全麻下行开胸手术的开胸病人，且神志清楚，与护士能正常交流沟通。1.2方法1.2.1术前一般准备工作从患者入院起护士便及时的给患者介绍住院环境及医院的规章制度、患者的管床医生及护士，针对患者的个性特点营造和谐的病房环境让患者有宾至如归的感觉。1.2.2术前心理护理护士在与患者沟通之前必须全面了解患者的职业性质以及受教育状况，这样才能选择恰当的语气和适当的谈话内容，从而让患者对护士产生信赖感，消除心理恐慌。1.2.3术前疼痛教育术前护士和患者实行一对一的疼痛教育，首先了解患者有无手术疼痛经历及对术后疼痛及镇痛知识的认知程度，然后对病人进行

4、冇关术后疼痛知识的教育，包括疼痛的概念，疼痛的评估方法，减轻疼痛的方法及配合要点，术后常用镇痛方法及其优缺点，疼痛可能引起的一些不良反应等。教会患者如何放松心情，变换体位，调节呼吸，掌握有效咳嗽的力度，尤其是对于需应用镇痛泵的患者，术前可带领其看望正在使用PCA的病人，寻求支持与自信。向患者及家属说明疼痛是可以控制的，不必奋太多的恐惧，也可举例或请己痊愈患者现身说法，提前做好患者的心理准备工作，尽可能达到超前镇痛心理。对于老年患者要反复说明，直至把握要点，正确表达感受。这样才能稳定患者的情绪，提高痛阈值。1.2.4术后疼痛护理1.2.4.1切U

5、疼痛是术后剧痛的主要原因。往往发生在麻醉清醒后，一般持续24—72h,此时应根据疼痛评分法准确评估疼痛，遵医嘱应用止痛剂。同时向患者及家属交待应用止痛剂的必要性。因为如果疼痛控制不足，会导致心率增快，血压升高，甚至可能导致某些患者发生血氧饱和度短暂下降致心肌供血不足。对于使用PCA的患者，待其清醒后，对患者及照护者再次讲解PCA使用的注意事项，并当面示范安全、正确使用PCA按钮的方法，直到其正确掌握使用方法为止。这样疼痛加重吋患者可根据自己的感受直接摁键而达到镇痛的0的。当然，此吋护士须密切观察药物不良反应，防止因恶心呕吐而致误吸、窒息。对于未

6、使用PCA的患者，均根据医嘱分别给予了镇静止痛剂如地西泮、盐酸哌替啶等，用药后疼痛症状均得到缓解。另据文献报道，55.67%的开胸患者苏醒期还可由于剧烈疼痛引起躁动，而躁动可导致胸部伤U裂开、出血、各种管道滑脱其至窒总、坠床等意外。故术后麻醉清醒后应该主动及吋的给予合理的药物止痛。1.2.4.2导管刺激胸部手术后常规留置多根导管，如胸腔闭式引流管、胃肠减压管、纵膈引流管、留置尿管，艽中胸腔引流管因其又粗且硬，插入后对肌肤、纤维组织、及神经组织产生强烈的刺激，随着呼吸会持续刺激胸膜致痛，故开胸术后的疼痛是一种持续性疼痛，而当患者翻身或变换体位时，

7、极易牵拉到引流管，使疼痛加剧。因此，在患者翻身更换体位时砬妥善固定胸管，协助患者翻身，避免牵拉导管，使疼痛降低到最低限度。1.2.4.3炎症如患者有吸烟史、术前肺部疾患未得到奋效控制、术中无菌操作不严或术后治疗护理不当均可并发肺部感染。当炎症波及胸膜吋可呈尖锐性刺痛，随深呼吸咳嗽加重，取患侧卧位或浅呼吸可减轻。肺下叶的炎症疼痛则可放射到同侧下胸部及上腹部。此吋应指导患者正确咳嗽，协助其翻身拍背排痰，给予雾化吸入，以及遵医嘱及时准确地应用抗生素，控制肺部感染。1.2.4.4心理因素患者术后可因各种原因出现情绪低落、心理状况不佳，这种心理也可引起或

8、加重疼痛。这吋可根据患者临床特点与其交流沟通，通过采取身体松弛疗法、分散注意力疗法、或音乐疗法等降低患者痛感来提高止痛药物作用的效果，延长止痛时间。1