项目编号（院合作局填写）.doc

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1、项目编号（国际合作局填写）中国科学院特别交流计划申请书(B类)项目名称:申请单位:外方合作机构:中国科学院国际合作局二○一七年制8填表说明1、请用电脑填写，所填内容力求准确翔实。外来语请同时用原文和中文表达，首次出现的简称／缩略语，须注明全称；2、填写内容较长时，建议用小四号仿宋体；3、请附项目主要成员简历。4、中外方合作团队如有多个，可另附表格填写。8项目名称(中/外文):申请单位申请单位:联系人:电话:传真：电子邮件:通讯地址:邮编:申请单位意见（申请团队科研水平和国际合作组织能力等）单位负责人（签字）年月日单位（公章）申请人（签字）年月日8外方合作机构①外方合作机构

2、（中/外文）合作负责人（外文）电话传真电子邮件通讯地址外方合作机构②外方合作机构（中/外文）合作负责人（外文）电话传真电子邮件通讯地址外方合作机构③外方合作机构（中/外文）合作负责人（外文）电话传真电子邮件通讯地址8中方团队人员情况①姓名、出生年、职务/职称、工作部门、项目中的分工：外方合作机构、团队及人员情况①8中方团队人员情况②姓名、出生年、职务/职称、工作部门、项目中的分工：外方合作机构、团队及人员情况②8中外方团队分工及合作情况详细描述中外方不同团队之间的分工、合作情况8该项目的形成背景、合作内容及步骤安排、预期目标：该领域国内情况与国际发展水平的对比分析（国际合

3、作的重要性）:8项目总经费预算和来源（指俄乌白专项经费之外获得的该项目、课题经费）详细交流计划及申请本专项经费补助的额度（单位：人周）（请详细列出双方交流人员姓名、访问时间期限、所执行的任务）8请列出与外方合作机构所签协议名称、签字时间和签署人姓名，并在此申请书后附该协议复印件此项目合作内容及形式是否符合国际法以及各所在国国内法律及相关政策？（如有此问题，将采取何种措施解决，请详细说明）8