急性胰腺炎累及腹膜后间隙的ct表现

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1、急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现【关键词】CT；腹膜后间隙；急性胰腺炎　　[摘要]目的探讨急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现，结合解剖学基础为临床急性胰腺炎的影像学诊断提供参考。方法收集经临床和实验室检查等证实为急性胰腺炎的病例26例，回顾性分析其累及腹膜后间隙的CT特征，CT检查包括平扫和增强后门静脉期扫描。结果解剖区域的不同，炎症在腹膜后不同间隙内（肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙）呈现不同的分布特点和相应的CT特征；炎症的跨间隙蔓延现象较普遍。结论CT检查可以全面、准确显示急性胰腺炎累及腹膜后间隙炎症蔓延范围和部位。[关键词]CT；腹膜后间隙；急性胰腺炎CTsignsofa

2、cutepancreatitisinvolvedretroperitonealspaceAbstract:ObjectiveToinvestigatetheCTimagingfeaturesofacutepancreatitisyMethodsRetrospectiveanalysisof26patientsiclocations,retroperitonealinflammationofdifferentsubspacesdemonstratedcharacteristicimagingfeaturesSpreadingofinflammatoryprocessacrosssub

3、spacesonConclusionItiseffectiveimagemethodtodepictacutepancreatitisclearlyandaccuratelybyCTscan,alsotoidentifythepositionandextentinretroperitonealspacesKeyl，注射速率30ml/s，经前臂静脉由高压注射器快速注入。重点观察分析原发病灶、腹膜后间隙器官的毗邻关系、炎症在各间隙内的分布和在不同间隙之间的蔓延以及腹膜、系膜、韧带等的改变。2结果26例急性胰腺炎累及腹膜后间隙的CT表现大致相同，发现受累间隙增宽，间隙内脂肪密度消失，代之

4、以液体或软组织密度成分，有时甚至形成由纤维壁包绕的假囊肿，相邻的肾筋膜、后腹膜增厚等。但由于间隙解剖部位的不同，其CT表现也呈现一些不同的特征。21肾旁前间隙改变肾旁前间隙位于后腹膜壁层与肾筋膜前层及侧锥筋膜之间。26例胰腺炎均出现该间隙感染征象。17例为胰体、尾部液化坏死，2例为全胰腺炎样表现，7例未见胰腺实质内出现低密度灶，但胰腺肿大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及渗出性积液改变。全部病例均有左侧肾筋膜前层、侧锥筋膜增厚及肾旁前间隙增宽，19例为双侧改变；21例出现左肾旁前间隙积液，14例为双侧积液，其中5例积液CT密度高于一般液体（25-30Hu），提示为含有坏死组织的蜂窝织

5、炎样积液。22肾周间隙改变肾周间隙由肾脏前方的肾筋膜前层和后方的肾筋膜后层所形成。本组有9例病例出现肾周间隙脂肪密度增高和桥隔增厚等现象。23肾旁后间隙改变肾旁后间隙指肾筋膜后层和侧锥筋膜后外方与腹横筋膜之间的区域。本组有7例出现该间隙感染征象，炎症经肾旁前间隙蔓延至肾旁后间隙，表现为双侧肾筋膜后层增厚，肾旁后间隙增宽、少许积液，但与腹后壁肌肉分界尚清晰。24腹膜后间隙改变本组肾旁前、肾周及肾旁后间隙受累者13例。炎症由双侧肾旁前间隙蔓延至双侧肾旁后间隙7例，有9例存在不同程度的肾周间隙肿胀。3讨论由于位置深在和难以直观显示，腹膜后间隙曾被认为是隐藏的区域（hiddenspace）

6、[2]。CT能够直观反映腹膜后间隙的细微解剖关系、全面评价该间隙的各种异常改变，因而已成为腹膜后间隙影像学检查的首选手段。31腹膜后间隙的应用解剖腹膜后间隙的筋膜附着、伸延以及由它们分割而形成的各种间隙的确切范围及相互通连关系比较复杂。1972年Meyers等[2]提出了关于腹膜后间隙解剖划分的框架性概念，其要点是以肾筋膜为主要解剖标志，把腹膜后间隙划分为肾周间隙、肾旁前间隙和肾旁后间隙三个间隙：肾周间隙，由肾脏前方的肾筋膜前层和后方的肾筋膜后层所形成，其主要内容物为肾、肾上腺、肾门处出入的血管、输尿管及脂肪组织。肾周间隙脂肪内、肾被膜与肾筋膜之间、肾筋膜前、后层之间以及肾被膜与被

7、膜之间，广泛存在着由结缔组织形成的桥隔[2-3]。肾筋膜前、后两层在外侧融合而成侧锥筋膜，后者再向前外侧伸延与侧腹膜相融；肾筋膜前层内侧融于中线大血管周围的鞘和结缔组织，肾筋膜后层在内侧融于腰大肌或腰方肌浅面的腰肌筋膜，由此认为两侧肾周间隙在内侧互不相通；在上方，肾筋膜前、后两层在肾上腺上方先相互融合，然后再融合于膈肌筋膜；在下方，因肾筋膜与髂筋膜及其下内方的输尿管鞘呈疏松的融合，因而肾周间隙的下方是开放性的，可以与肾旁前、后间隙以及下方的髂窝相通。肾旁前间隙，是指后