持续腰大池引流与甘露醇在治疗出血后脑水肿的效果比较

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1、持续腰大池引流与甘露醇在治疗出血后脑水肿的效果比较郑文贺（福建省中医药大学附属人民医院福建福州350004）【摘要】目的比较持续腰大池引流与甘露醇在治疗出血后中重度脑水肿的效果。方法选取80例排除术后脑疝风险、完成脱水疗程的祌经外科髙颅压患者，其中持续腰大池引流组（后简称腰池引流组）40例和甘露醇组40例，观察查两组患者脑水肿的治疗效果。结果两组疗效比较，腰池引流组的平均甘露醇使用量为1.24±0.3L,甘露醇组平均甘露醇使用量为8.76±2.38L;前者平均降颅压时间10.2±3.36d,后者为19.7&plusm

2、n;4.11d;前者平均清除血性脑脊液时间为5.2±2.12d,后者为9.6±3.25d,P均小于0.05差异有统计学意义。两组并发症发生情况中，低血容量发生例数，前者为0例，后者为11例；急性肾功能损害发生例数，前者为0例，后者为8例；急性心衰发生例数，前者为1例，后者为5例；P值均小于0.05,差异有统计学意义。低颅压发生例数：前者为4例，后者为3例；颅内感染发生例数，前者为0例，后者为0例，P值均大于0.05,差异无统计学意义。结论持续腰大池引流治疗出血后中重度脑水肿的效果显著，并发症少。【关键词】持续腰大池引流甘露醇脑出血

3、脑水肿【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0062-02持续腰大池引流术以其操作简便、创伤小、疗效高的优点，广泛运用于祌经外科临床治疗中［1］。目前国内相关报道多局限于持续腰大池引流在蛛网膜下腔出血、脑室岀血、难治性脑脊液漏以及颅底神经外科手术暴露等方面表现出的良好效果。很少文章关注它和甘露醇治疗脑水肿的效果比较。木研宄选取木院于2009年1月至2011年12月期间完成脱水疗程的80例祌经外科髙颅压患者，分为腰池引流组和坫露醇组，观察查两组患者脑水肿的治疗效果。现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料本研究选取本

4、院神经外科髙颅压患者80例，分为腰池引流组和甘露醇组。腰池引流组40例，其中男性24例，女性16例，平均年龄55.2±17.6岁；重度颅脑外伤去骨瓣减压术后11例，高血压脑出血破入脑室行小骨窗血肿清除术后6例，高血压脑出血单纯脑实质血肿微创穿刺引流术后10例，中度脑挫裂伤保守治疗13例。甘露醇组40例，其中男性23例，女性17例，平均年龄57.3±15.9岁；重度颅脑外伤去骨瓣减压术后10例，高血压脑出血破入脑室行小骨窗血肿清除术后9例，高血压脑出血单纯脑实质血肿微创穿刺引流术后11例，中度挫裂伤保守治疗10例。所奋病例早期均行颅

5、脑CT排除脑疝风险，排除继发脑梗塞及经一次手术未能清除血肿的病例、排除明显的心、肺、肾基础疾病的病例，排除因任何原因未能完成降颅压治疗疗程的病例。表1患者一般资料两组患者资料在年龄、性别及病种方面分别经过t检验或X2检验，P值均>0.05,差异无显著意义。1.2方法1.2.1分组方法所奋病例早期均行甘露醇125ml/次脱水治疗，行颅脑CT排除脑疝风险后，腰穿排放血性脑脊液，待血性脑脊液性状稀薄（-•般经历1-3次腰穿后），随机分为两组。腰池引流组行持续腰大池引流，并停用甘露醇；甘露醇组继续甘露醇使用至kg颅压症状缓解，并间断腰穿至脑脊液清亮。1.2.2

6、持续腰人池引流术患者取侧卧膝胸位，使用硬膜外麻醉包中的硬膜外穿刺套针进行穿刺，穿刺位置为腰3-4或4-5椎间隙，穿破硬脊膜后见脑脊液流出，将麻醉导管置入腰大池骶尾方向，深度约5-7cm，当见到导管内脑脊液流出后，外固定引流导管、阀门及引流袋，通过阀门控制流速行低位引流，每曰引流量在150-250ml,引流袋每日更换，记录引流量及性状。后期根据患者的自觉症状、临床表现及颅脑CT表现，逐步减少引流量，直至拔除引流管。1.2.3治疗评估终点停止降颅压治疗的标准：1、颅压症状缓解（头痛、胃肠道反应、生命征变化2、腰穿颅内压正常(<180mmH2O);3、颅脑C

7、T示：病灶区占位效应消失，病灶边界变清4、视乳头水肿消退。至少满足以上两点，为治疗评估终点。1.3统计学方法计量资料数据以均值标准差(x±s)表示，计数资料用SPSS13.0软件进行t检验和X2检验，P<0.05为差异显著性意义。2结果两组疗效比较，腰池引流组的平均甘露醇使用量为1.24±0.3L,甘露醇组平均甘露醇使用量为8.76±2.38L；前者平均降颅压时间10.2±3.36d,后者为19.7±4.11d；前者平均清除血性脑脊液时间为5.2±2.12d,后者为9.

8、6±3.25d。P均小于0.05差异有